纖維喉鏡在喉部病變診斷和治療中的應用

黃 杰，陳 麗，高莉莉，管京鳳

聲帶病變常以聲嘶為主要表現，聲帶息肉和聲帶小結在聲帶病變中占絕大多數，各年齡段均可發病。1988 年至2010 年我科在纖維喉鏡下對1858 例聲帶病變進行組織學確診及聲帶顯微手術，確診率高、手術簡便、療效確切，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 1858 例中男736 例，女1122 例，年齡14 ～72歲。全部患者均以聲嘶為主要臨床癥狀，病程2 個月～10年。大部分患者有反復發作咽喉炎病史，經門診纖維喉鏡檢查，1858 例中聲帶息肉975 例，聲帶小結860 例，共1835 例。另23 例經纖維喉鏡下取活檢組織行病理學檢查，確診為喉淀粉樣變8 例，喉結核5 例，聲帶癌10 例。

1.2 治療方法 全部病例予表面麻醉，在纖維喉鏡下行聲帶病變摘除術。手術時使用1%地卡因表面麻醉鼻腔、咽腔及喉腔，纖維喉鏡經鼻腔插入至喉腔，在電視監視下用手術鉗切除聲帶病變組織，切除應保持在淺固有層(Reinke 層)進行，直至聲帶邊緣，切勿損傷聲帶游離緣的上下緣及聲韌帶。術后禁聲2 周以上，聲帶腫脹者予抗生素、糖皮質激素治療1 周。

1.3 結果 纖維喉鏡手術治療聲帶息肉和聲帶小結1835例，一次性手術摘除1778 例，術后1 ～2 個月聲嘶消失;57 例因基底寬，一次未取凈，行二次手術摘除，術后口服抗生素及糖皮質激素7 d，隨訪6 個月，聲帶病變未再復發。

2 討 論

早期聲帶小結，在發高音時出現聲嘶，而后聲嘶逐漸加重，呈持續性，且在發低音時也出現。喉鏡早期檢查于聲帶游離緣前中1/3 交界處有分泌物附著，后期該處聲帶逐漸隆起形成小結，多兩側對稱。聲帶小結發病率較高，多見于職業用聲者，如教師和歌唱家。因病變小，喉顯微手術為治療的首選方法［1］。聲帶息肉有的基底有蒂，有的無蒂但基底寬，兩者均伴有聲嘶，基底有蒂的可隨聲帶運動而變換位置，故聲嘶也隨之有明顯的改變;無蒂但基底寬的聲帶息肉，不移動，故聲嘶與聲帶運動無關。對基底寬的病例往往需二次手術才能治愈。纖維喉鏡下聲帶小結或息肉摘除，在一定范圍內可隨意彎曲或改變方向，對喉室前聯合、聲門下方能方便地觀察，在電視監視下，視野清晰，病變組織分辨良好。對微細病變較易發現，切除不易損傷正常組織，具有廣泛的適應證，手術操作簡便，療效確切。

［1］ 吳學愚.喉科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2000:186-188.