國(guó)際醫(yī)療旅游的法律風(fēng)險(xiǎn)及其防范

張彩霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

近年來(lái)，醫(yī)療旅游市場(chǎng)非常火爆，全球醫(yī)療旅游人數(shù)每年達(dá)數(shù)百萬(wàn)人。全球醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值增長(zhǎng)速度十分驚人——2000年全球醫(yī)療產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值不足百億美元，2004年增長(zhǎng)到400億美元，2006則增長(zhǎng)到了600億美元，目前該產(chǎn)業(yè)的全球總產(chǎn)值已達(dá)到近1000億美元[1]，可以說(shuō)，醫(yī)療旅游已成長(zhǎng)為全球增長(zhǎng)最快的一個(gè)新產(chǎn)業(yè)。2007年，亞洲的印度、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、印度尼西亞和新加坡5國(guó)的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)年收入合計(jì)高達(dá)34億美元，接待觀光旅游兼治療的外國(guó)人共計(jì)290萬(wàn)。隨著醫(yī)療旅游的迅猛發(fā)展，國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療旅游的媒體報(bào)道逐漸增多，學(xué)術(shù)界也開(kāi)始掀起醫(yī)療旅游的研究熱潮。但總的來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)療旅游是一個(gè)新興事物，醫(yī)療旅游的規(guī)范性研究還處于起步階段，醫(yī)療旅游地也主要以國(guó)外為主。我國(guó)學(xué)者對(duì)醫(yī)療旅游的研究尤其初淺[2]。而無(wú)論國(guó)內(nèi)外，對(duì)醫(yī)療旅游涉及的法律問(wèn)題，目前僅限于媒體報(bào)導(dǎo)，尚未見(jiàn)有任何系統(tǒng)的規(guī)范性研究。在此背景下，本文欲對(duì)國(guó)際醫(yī)療旅游的法律風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施進(jìn)行初步的探討，以此拋磚引玉，求教于同行。

1 醫(yī)療旅游的定義、范圍及興起原因

在國(guó)際上，醫(yī)療旅游通常被稱(chēng)為medical tourism、health tourism或surgical tourism等。相對(duì)而言，健康旅游（health tourism）的歷史更為久遠(yuǎn)，范圍也相對(duì)比較廣泛，任何有助于健康的觀光旅游，如溫泉浴、太陽(yáng)浴、海水浴及森林氧氣浴等都屬于健康旅游的范疇；而醫(yī)療旅游（medical tourism）的迅速發(fā)展還是近20、30年的事，在內(nèi)容上也更側(cè)重于侵入性手術(shù)、醫(yī)療診斷等內(nèi)容，當(dāng)然也包括美容、減肥、抗衰老等項(xiàng)目。

由于對(duì)醫(yī)療旅游的范圍理解不同，國(guó)際上至今尚未對(duì)醫(yī)療旅游的定義達(dá)成一致意見(jiàn)。廣義的醫(yī)療旅游包括所有以醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。狹義的醫(yī)療旅游僅包括：侵入性手術(shù)治療（如心臟手術(shù)、癌癥治療、整容等）、醫(yī)療診斷（如健康體檢）和生活方式醫(yī)學(xué)(1ifestyle medicine，即在疾病的診治進(jìn)程中，對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，如：減肥、抗衰老、瑜伽、美體等)[3]。目前，國(guó)際醫(yī)療旅游業(yè)的實(shí)踐和學(xué)術(shù)界的研究都集中在后者。

醫(yī)療旅游的興起有多方面的原因。醫(yī)療業(yè)和旅游業(yè)自身的發(fā)展與國(guó)別差異是促使醫(yī)療旅游產(chǎn)生的內(nèi)部動(dòng)因。其中，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間巨大的醫(yī)療費(fèi)用差異是醫(yī)療旅游興起的根本動(dòng)因。如果說(shuō)早期的醫(yī)療旅游主要是由于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平吸引著國(guó)外病人，那么，近年來(lái)，隨著發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和完善，國(guó)際醫(yī)療旅游呈現(xiàn)出向發(fā)展中國(guó)家反向就醫(yī)的新趨勢(shì)，其根本原因就在于在發(fā)展中國(guó)家低廉的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，一國(guó)之內(nèi)醫(yī)療資源上的供不應(yīng)求也是導(dǎo)致醫(yī)療旅游興盛的原因之一。另外，現(xiàn)代交通方式的便捷、網(wǎng)絡(luò)等通信與信息技術(shù)的發(fā)達(dá)、世界政治經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加快是促使醫(yī)療旅游產(chǎn)生和發(fā)展的外部條件[4]。除此之外，全球人口老齡化也為現(xiàn)代醫(yī)療旅游的發(fā)展提供了契機(jī)，以及現(xiàn)代社會(huì)對(duì)整容、紋身、水療、近視激光矯正、牙科手術(shù)等時(shí)尚醫(yī)療項(xiàng)目的需求與對(duì)異國(guó)情調(diào)的旅游經(jīng)歷的向往也往往成為推動(dòng)國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的動(dòng)力[5]。

2 醫(yī)療旅游面臨的法律障礙與風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療旅游實(shí)質(zhì)上是全球醫(yī)療資源的重新整合，既有利于醫(yī)療旅游者醫(yī)療成本的節(jié)約，又有利于解決國(guó)家之間以及一國(guó)之內(nèi)醫(yī)療資源供需不平衡的矛盾。但不可忽視的是，目的國(guó)（主要是一些發(fā)展中國(guó)家）在得益于全球一體化帶來(lái)的醫(yī)療水平提高的同時(shí)，其在發(fā)展中也存在一系列的問(wèn)題，尤其面臨嚴(yán)峻的法律障礙與風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 輸出國(guó)限制本國(guó)病人國(guó)外就醫(yī)

一些發(fā)達(dá)國(guó)家頒布一系列的法律限制行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，抵制國(guó)外醫(yī)療供應(yīng)商沖擊國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，否認(rèn)國(guó)外的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以防止資本外流。以美國(guó)為例，部分州政府制定的相關(guān)法律限制國(guó)內(nèi)病人接受海外治療，他們規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍只限于本國(guó)的醫(yī)療供應(yīng)機(jī)構(gòu)（如政府舉辦的公立醫(yī)院），并且可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療項(xiàng)目是有限的。

2.2 缺乏行業(yè)規(guī)范，醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)生資質(zhì)難有保障

由于醫(yī)療旅游在國(guó)際上剛剛興起，很多開(kāi)展醫(yī)療旅游的國(guó)家尚未制訂行業(yè)規(guī)范，也無(wú)相關(guān)法律。出國(guó)醫(yī)療旅游往往是采取由醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人代表患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和旅行社簽訂不同的合同后，付諸實(shí)踐。由于缺乏相應(yīng)的法律約束，在巨大的經(jīng)濟(jì)誘因下，難免會(huì)有未取得相關(guān)經(jīng)營(yíng)資格的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證的非法個(gè)人涉足其中，引發(fā)惡性競(jìng)爭(zhēng)，擾亂市場(chǎng)。

2.3 醫(yī)療糾紛訴訟難、取證難、解決難

由于醫(yī)療行為發(fā)生地和醫(yī)療旅游者的經(jīng)常居住地分處于不同的國(guó)家，而各國(guó)的法律體系可能差異性較大。一方面，目的國(guó)的法律體系會(huì)存在漏洞，比如受訴時(shí)效的限制或管轄權(quán)原則的限制，即使醫(yī)療旅游提供者存在違法行為或者在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療旅游者往往無(wú)法對(duì)其啟動(dòng)訴訟程序。而且，由于醫(yī)療行為發(fā)生地地處國(guó)外，即使啟動(dòng)了訴訟程序，取證難度也很大，且需花費(fèi)大量財(cái)力、人力。另外，訴訟程序一旦啟動(dòng)，往往不是一、兩次開(kāi)庭就能解決糾紛，由于國(guó)外司法資源緊張，一場(chǎng)官司往往需要兩三年甚至好幾年才能出最終的判決結(jié)果。凡此種種，使得一旦發(fā)生誤診或出現(xiàn)意外醫(yī)療事故，往往很難獲得妥善的解決，醫(yī)療旅游者的權(quán)利也難以獲得充分的保護(hù)。

2.4 醫(yī)療旅游保險(xiǎn)市場(chǎng)亟需破冰

盡管醫(yī)療旅游已逐漸成為一種新的消費(fèi)時(shí)尚，但旅游風(fēng)險(xiǎn)卻很少有人關(guān)注。目前，能夠和醫(yī)療旅游相匹配的旅游保險(xiǎn)產(chǎn)品仍為市場(chǎng)空白，這與醫(yī)療旅游廣受追捧的現(xiàn)實(shí)很不相適應(yīng)。由于醫(yī)療服務(wù)的不可確定性，醫(yī)療旅游仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而目前國(guó)內(nèi)外保險(xiǎn)公司推出的境外旅游保險(xiǎn)、交通意外保險(xiǎn)等各類(lèi)旅游保險(xiǎn)產(chǎn)品中，并沒(méi)有涵蓋醫(yī)療旅游保險(xiǎn)。對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士希望能夠與保險(xiǎn)公司共同加強(qiáng)研發(fā)，盡快推出相關(guān)產(chǎn)品以滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。

2.5 信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療旅游者的知情權(quán)難以保障

在醫(yī)療旅游中，醫(yī)療旅游者和醫(yī)療供應(yīng)方之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，雙方之間往往缺乏有效的溝通機(jī)制，容易導(dǎo)致決策上存在風(fēng)險(xiǎn)。而且，由于雙方語(yǔ)言存在差異，在掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況方面以及與病人交流等存在不可忽視的問(wèn)題，難以保障醫(yī)療旅游者的知情權(quán)[6]。

2.6 搶占當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生資源，加劇衛(wèi)生不公平

醫(yī)療資源水平是開(kāi)展醫(yī)療旅游的基礎(chǔ)。伴隨著醫(yī)療旅游的開(kāi)展，大量外來(lái)病人勢(shì)必與當(dāng)?shù)鼐用駹?zhēng)奪有限的衛(wèi)生資源，加劇本已存在的衛(wèi)生不公平，引發(fā)當(dāng)?shù)鼐用竦牟粷M(mǎn)與反對(duì)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)或者醫(yī)療等候時(shí)間的延長(zhǎng)。

2.7 為規(guī)避輸出國(guó)法律而催生的目的國(guó)醫(yī)療黑市，擾亂了正常醫(yī)療秩序

器官移植旅游、安樂(lè)死旅游等醫(yī)療旅游項(xiàng)目的開(kāi)展，一方面規(guī)避了輸出國(guó)的強(qiáng)制性法規(guī)與禁止性規(guī)范，減損、降低了輸出國(guó)法律的權(quán)威性；另一方面，在目的國(guó)則催生了大量人體器官黑市與“幫助殺人”黑市，擾亂正常的醫(yī)療秩序。

3 防范醫(yī)療旅游風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

3.1 加快立法，加強(qiáng)監(jiān)管

開(kāi)展醫(yī)療旅游的目的國(guó)（尤其是發(fā)展中國(guó)家），一方面應(yīng)加快醫(yī)療旅游的相關(guān)立法，盡快制定醫(yī)療旅游的行業(yè)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療旅游供應(yīng)方的相關(guān)行為；另一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療旅游行業(yè)的監(jiān)管，制止惡性競(jìng)爭(zhēng)與違法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療旅游行業(yè)的發(fā)展，保護(hù)醫(yī)療旅游者的合法權(quán)益。

3.2 醫(yī)療旅游者應(yīng)充分了解相關(guān)知識(shí)、謹(jǐn)慎旅游

3.2.1 充分收集信息，全面了解醫(yī)療旅游的好處與風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療旅游者在選擇醫(yī)療旅游之前，應(yīng)做好充分的信息收集工作，對(duì)醫(yī)療旅游的好處與風(fēng)險(xiǎn)有全面認(rèn)識(shí)，盡量做到心中有數(shù)。這要求醫(yī)療旅游者及其家屬不僅要熟悉本國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而且要對(duì)目的國(guó)的醫(yī)事法律制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、技術(shù)與服務(wù)水平等要有充分的認(rèn)識(shí)。

3.2.2 簽訂醫(yī)療旅游合同須謹(jǐn)慎

選擇醫(yī)療旅游需要游客針對(duì)自身需求，提前與境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分溝通，讓對(duì)方了解自身的身體狀況，合理制定醫(yī)療旅游計(jì)劃。由于醫(yī)療的不可確定性，依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，跟醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人簽訂醫(yī)療旅游合同，必須十分謹(jǐn)慎，在選擇或商議合同條款時(shí)，應(yīng)盡可能地爭(zhēng)取保障自身的最大權(quán)益。因?yàn)椋t(yī)療旅游經(jīng)紀(jì)人既不是旅行社，更不是醫(yī)院，他只是一個(gè)聯(lián)系旅游和醫(yī)療業(yè)務(wù)的第三方，他不可能具備兩者的專(zhuān)業(yè)能力，且往往不具備單獨(dú)應(yīng)對(duì)醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)能力。他只是代表患者分別與旅行社與境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同。醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人與旅行社簽訂的合同，往往就是一份出國(guó)高端旅游的旅游合同，很多目的國(guó)的行程、路線不會(huì)在合同中出現(xiàn)，一旦在出國(guó)之后發(fā)生任何問(wèn)題，旅行社的責(zé)任完全可以推卸得干干凈凈。醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人與境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的就醫(yī)合同，前提必須完全遵循國(guó)外的相關(guān)法律制度和醫(yī)保、社保的管理規(guī)范，但國(guó)內(nèi)的患者對(duì)國(guó)外的此類(lèi)規(guī)范知之甚少，這就意味著，醫(yī)療旅游市場(chǎng)盡管無(wú)論對(duì)醫(yī)療旅游者來(lái)說(shuō)還是醫(yī)療供應(yīng)方來(lái)說(shuō)都是一個(gè)具有高度誘惑力的市場(chǎng)，同時(shí)也是一個(gè)很沒(méi)有保障的市場(chǎng)，完全依靠醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人的個(gè)人信譽(yù)來(lái)維系，甚至很多醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人本身就沒(méi)有通過(guò)相關(guān)的資格認(rèn)證。

因此，律師建議，需要出國(guó)就醫(yī)的人士，盡可能選擇國(guó)內(nèi)有資格認(rèn)證的醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人；即使無(wú)法選擇國(guó)內(nèi)有資格認(rèn)證的醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人，也要選擇在國(guó)外有資質(zhì)的醫(yī)療中介機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人。因?yàn)闅W美國(guó)家對(duì)醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人管理規(guī)范，如果出現(xiàn)問(wèn)題，也能在當(dāng)?shù)氐姆稍V訟中獲得相關(guān)的便利條件。

3.2.3 保存、復(fù)印好相關(guān)醫(yī)療文書(shū)與檔案

無(wú)論是否發(fā)生意外醫(yī)療事故，醫(yī)療旅游者都必須保存、復(fù)印好相關(guān)醫(yī)療文書(shū)與檔案，以備日后查詢(xún)，萬(wàn)一以后發(fā)生醫(yī)療事故，這些醫(yī)療文書(shū)與檔案可以使取證工作輕松容易很多，也有利于訴訟程序的啟動(dòng)與進(jìn)行。

3.2.4 選擇好保險(xiǎn)條款

由于醫(yī)療旅游存在較高風(fēng)險(xiǎn)，因此，出國(guó)就醫(yī)前必須選擇好保險(xiǎn)條款。即使沒(méi)有完全合適醫(yī)療旅游的專(zhuān)門(mén)保險(xiǎn)品種，醫(yī)療旅游者也應(yīng)該盡可能利用市場(chǎng)上現(xiàn)有的保險(xiǎn)品種來(lái)保障自身的最大利益，例如可以綜合利用現(xiàn)有的境外旅游保險(xiǎn)品種與人壽保險(xiǎn)品種相互搭配，來(lái)轉(zhuǎn)移醫(yī)療旅游的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 醫(yī)療旅游中間機(jī)構(gòu)或經(jīng)紀(jì)人應(yīng)明確權(quán)利與義務(wù)，加強(qiáng)行業(yè)自律

醫(yī)療旅游經(jīng)紀(jì)人或醫(yī)療旅游中間機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療旅游的第三方，通過(guò)為醫(yī)療旅游者與旅行社及醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽線搭橋簽訂醫(yī)療旅游合同，抽取傭金謀利。因此，在醫(yī)療旅游中間機(jī)構(gòu)（或醫(yī)療旅游經(jīng)紀(jì)人）與旅行社以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合同中，必須明確自身的權(quán)利與義務(wù)，既要盡可能保障醫(yī)療旅游者的合法權(quán)益，也要合理維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)權(quán)利。另外，在醫(yī)療旅游發(fā)展較好的國(guó)家或城市，應(yīng)盡早成立醫(yī)療旅游的行業(yè)協(xié)會(huì)，一方面便于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療旅游行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，同時(shí)，也有利于醫(yī)療旅游經(jīng)紀(jì)人或醫(yī)療旅游中間機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律。

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