祥云縣結核病流行病學變化趨勢分析

郭啟榮

(云南省祥云縣疾病預防控制中心，云南 祥云 672100)

在我國總體經濟持續增長的同時，面臨著傳染性疾病（例如結核病）死灰復燃以及社會與經濟發展的地區間不均衡程度加重等問題帶來的困擾。據統計，全國有4億人感染了結核桿菌，其中10%的人將發生結核病。現在全國有500萬肺結核病人，約占全球結核病人總數的1/4。我國的結核病人總數僅次于印度，列世界第二，我國每年因結核病死亡的有15萬人，是青年人死亡的頭號殺手[1]。

祥云縣屬于西部地區省級貧困縣，1979年～2010年3次被國家抽為全國結核病流行病學調查農村樣本縣，為研究祥云縣結核病流行病學模式變化趨勢及了解全縣結核病的流行狀況，評價結核病防治規劃執行情況和結核病控制項目實施效果，為下一步開展結核病防治工作提供科學依據，開展了本次研究。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源

1979年～2010年全國結核病流行病學抽樣調查資料、傳染病疫情網絡監測及直報系統數據、祥云縣歷次流行病學調查原始資料、祥云縣統計局人口資料。

1.2 研究方法

通過流行病學調查準備、現場實施、現場資料的收集、復核、質量控制與上報，按國家歷次方案進行數據的統計分析。

2 結果

2.1 結核菌感染情況估計

15歲以下無卡介苗接種史的兒童PPD（結核菌素）試驗陽性率基本可以反映結核菌自然感染情況。表1中數據[2～5]顯示我國四次全國結核流調中0歲～14歲兒童的PPD試驗陽性率情況。從中可以看出，我國結核菌感染率下降不明顯，甚至還有反彈現象。

表1 0歲～14歲兒童結核菌感染情況

20世紀30年代、40年代直到50年代初期，我國0歲～14歲組兒童的感染率無明顯變化，平均在57%～75%之間，隨年齡明顯上升[6]。

1979年第一次全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，調查地區7歲兒童結核感染率為7.3%，14 歲兒童為17.9%，感染率隨年齡增長逐漸升高，15歲以下兒童平均感染率達到8.8%[6]。

從全人口感染率來看，第一次全國結核流調中9個省65個農村調查點全人口的平均感染率為27.5%。2000年第四次全國結核病流調結果顯示，全人口的結核感染率基本上隨年齡增長而增高，45歲組達到高峰。我國全人口結核感染率達到44.5%，城市感染率要高于農村，受結核菌感染的人群中，5%～10%的人會發展為結核病,據此估算，2000年祥云縣全縣約有192817人口已感染了結核桿菌。如不采取措施每年會新增感染7000人～10000人,新發病人700人～1000人,

2.2 結核發病情況

祥云縣1979年無完善疫情統計資料，1990年列入監測點疫情報告，報告發病率12.64/10萬,2000年,疫情報告發病率41.76/10萬,2010年疫情報告發病率85.32/10萬。

圖1 祥云縣1999年～2010年結核病報告發病率

利用2001年、2005年、2010年的全縣傳染病疫情網絡直報系統數據對肺結核發病情況進行分析，居報告的27種傳染病之首，系統每月報告結核病發病人數如圖2所示。4月、10月有明顯的發病小高峰。

圖2 2001年、2005年、2010年不同月份結核病發病人數

2.3 結核病患病情況

2.3.1 時間變化趨勢

表2顯示，祥云縣四次結核流調時期的全人口患病率及估計患病人數。1979年～2000年之間活動性肺結核年遞降率為4.5%，涂陽患病率年遞降率為3.8%。到2000年時，活動性肺結核病和涂陽肺結核的患病率分別為367/10萬和122/10萬[6]，估算全縣現有肺結核患者約1590人，其中傳染性肺結核患者約為122人。2010年的結核患病率為1267/10萬，當前結核患者仍有約6074人，患病率呈快速上升，傳染性肺結核病呈下降之勢，結核病疫情仍然非常嚴峻。

2.3.2 不同年齡人群結核患病情況比較

表2 祥云縣四個年度結核患病率及估計患者人數

利用1990年及2010年全縣結核流調資料，對不同年齡組人群的活動性結核患病情況進行分析，發現活動性結核患病人數隨著年齡的增長而增加：1990年的活動性肺結核患者中，0歲～19歲占20%、20歲～59歲占20%、60歲以上占60%；2010年的活動性肺結核患者中，0歲～19歲占0%、20歲～59歲占63.63%、60歲以上占36.37%。老年人口的結核患者比重更大，說明結核問題比其他年齡組更要嚴重，同時，勞動力人口占到患者人數的一半以上，由于這部分年齡組人口總體基數大，所以應當引起高度重視。

3 討論

3.1 祥云縣最近7年肺結核網絡疫情報告發病率低于全國水平

祥云縣肺結核網絡疫情報告發病率自2004年～2010年,一直居甲乙類疫情報告的前三位,1995年～2010年間發病率在20/10萬～85/10萬之間，呈緩慢上升之勢,經標化計算后低于全國2003年平均結核發病率102/10萬的水平[6]。

3.2 活動性肺結核呈反彈上升之勢

按1979年患病情況估算，至2000年，祥云縣患病率呈下降趨勢，隨著2003年國家結核病控制規劃的實施，加大了對肺結核病的宣傳及發現力度，患病率與發病率一樣，呈緩慢上升的特點。1990年～2010年患病率與發病率上升幅度基本吻合,與本省文山地區1979年～2010年流行病學抽樣調查資料對比[7]，活動性肺結核患病率同樣呈反彈上升之勢。與2000年全國流調結果一樣,活動性肺結核患病率不同性別、年齡組隨年齡的增長呈上升趨勢且男性高于女性[6]。

3.3 涂陽肺結核患病率與涂陽發病率的關系

涂陽肺結核患病率受病例發現和化療工作（尤其是后者）的影響很大，涂陽患病率下降并不一定表示涂陽發病率下降。2003年通過實施國家結核病控制十年規劃，病例發現和化療工作實施的好，可以有效降低排菌病人（傳染源）和新感染者，但對既往感染者的發病并無作用。例如北京1979年～1985年涂陽患病率下降了55.9%，但同期涂陽新登記率（發病率）并無明顯變化[8]。

[1]公益中國.我國結核病現狀[EB/OL].(2009-03-10)[2011-08-15].http://www.szhe.com/zonghe/specnews/200913302.html.

[2]衛生部.1979全國結核病流行病學抽樣調查資料程匯編[Z].1981:3-31.

[3]衛生部.1984/85全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[Z].1988:3-39.

[4]衛生部.1990全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[Z].1992:1-66.

[5]李 亮,端木宏謹.1979～2000年四次全國兒童結核病流行病學抽樣調查分析[J].中華醫學雜志,2004,84(20): 1678-1680.

[6]衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京:人民衛生出版,2003:55-60.

[7]張國華.文山州八個國家級貧困縣實施國家結核病控制規劃效果及面臨的挑戰[J].衛生軟科學,2011,25(2):129-131.

[8]李立明.流行病學研究進展[M].北京:北京醫科大學出版社,2002:450-452.