鎮(zhèn)沅縣麻風(fēng)病畸殘手術(shù)治療康復(fù)調(diào)查分析

羅慶榮，粟國(guó)華

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣疾病預(yù)防控制中心，云南 鎮(zhèn)沅 666500)

為了掌握鎮(zhèn)沅縣麻風(fēng)病畸殘手術(shù)治療康復(fù)情況，便于今后治療麻風(fēng)病畸殘患者早日康復(fù)。2008年7月疾控中心有關(guān)業(yè)務(wù)人員，對(duì)鎮(zhèn)沅縣2007年12月云南省麻風(fēng)病畸殘手術(shù)治療專家組在鎮(zhèn)沅縣做的麻風(fēng)病畸殘手術(shù)治療康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查分析，麻風(fēng)病人畸殘手術(shù)治療 25人，共做手術(shù)5種、35例，最多手術(shù)治療1人3例(3個(gè)部位)。現(xiàn)將進(jìn)行手術(shù)治療后康復(fù)情況報(bào)告如下：

1 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.1 調(diào)查方法

用鎮(zhèn)沅縣疾控中心統(tǒng)一制作表格，對(duì)手術(shù)治療后 6個(gè)月的麻風(fēng)病人入戶逐項(xiàng)詢問(wèn)調(diào)查、檢查記錄。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)每個(gè)接受麻風(fēng)病畸殘康復(fù)手術(shù)治療者，按制作表格和手術(shù)治療項(xiàng)目：植眉、截肢、兔眼矯治、潰瘍清創(chuàng)、植皮等進(jìn)行分類調(diào)查。

1.3 麻風(fēng)病畸殘康復(fù)手術(shù)治療分類和康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

參照馬海德主編，科學(xué)普及出版社出版《麻風(fēng)病護(hù)理手冊(cè)》。對(duì)麻風(fēng)病畸殘康復(fù)手術(shù)治療者進(jìn)行種類及病例分類調(diào)查，并進(jìn)行愈后成度統(tǒng)計(jì)分析，麻風(fēng)病畸殘康復(fù)手術(shù)治療后恢復(fù)90%以上為痊愈，恢復(fù)80%以上為顯著進(jìn)步，恢復(fù)70%以上為進(jìn)步，恢復(fù)60%以上為較有效，恢復(fù)50%以上為有效，恢復(fù)50%以下為無(wú)效。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 發(fā)病人數(shù)

1980年～2006年，鎮(zhèn)沅縣累計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者共112人，在黨和人民政府的關(guān)懷下，麻風(fēng)病患者已治愈，但部分病人留下畸殘，據(jù)統(tǒng)計(jì)112人中形成畸殘32人，占患病總數(shù)的31.25%。

2.2 發(fā)病時(shí)期

1980年以前11人，1981年～1985年：5人，1986年～1990年：3人，1991年～1995年：3人，1996年～2000年：2人，2001年～2006年：1人。

2.3 發(fā)病年齡

10歲～19歲：2人，20歲～29歲：3人，30歲～39歲：8人，40歲～49歲：7人，50歲～59歲：4人，60歲以上1人。

2.4 畸殘手術(shù)治療

麻風(fēng)病畸殘康復(fù)手術(shù)治療25人，共做手術(shù)5種35例，植眉12例，截肢手術(shù)2例，兔眼矯治手術(shù)8例，潰瘍清創(chuàng)治療11例，植皮手術(shù)2例[1]。

2.5 畸殘手術(shù)治療有效率

麻風(fēng)病畸殘康復(fù)手術(shù)治療25人、5種、35例，其中，植眉手術(shù)12例，存活90%以上有4例，存活80%以上有5例，存活70%以上有3例，有效率達(dá)100%；截肢手術(shù)2例，2例痊愈，有效率達(dá)100%；兔眼矯治手術(shù)8例，能閉合90%以上2例，能閉合80%以上2例，能閉合70%以上2例，能閉合50%以上1例，能閉合50%以下1例，有效率達(dá)87.50%；潰瘍清創(chuàng)治療11例，愈合60%以上4例，愈合50%以上5例，愈合50%以下1例，有效率達(dá)81.80%；植皮手術(shù)2例, 存活50%以上1例，存活50%以下1例，有效率達(dá)50.00%；總有效率達(dá)到了85.20%[2]，見(jiàn)表1。

3 麻風(fēng)病人畸殘手術(shù)后康復(fù)情況

鎮(zhèn)沅縣麻風(fēng)病畸殘康復(fù)手術(shù)，是在鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院及縣殘聯(lián)的支持下進(jìn)行的。

表1 鎮(zhèn)沅縣麻風(fēng)病畸殘手術(shù)治療康復(fù)率[n(%)]

3.1 術(shù)后護(hù)理

對(duì)不同的手術(shù)病例采用不同的護(hù)理方法，植眉手術(shù)12例，住院7天，每天換藥一次，傷口愈合后出院回家自我護(hù)理；截肢手術(shù)2例，住院20天，每天換藥一次，傷口愈合后出院回家自我護(hù)理，半年后(鎮(zhèn)沅縣殘聯(lián)免費(fèi)提供)安上了假肢；兔眼矯治8例住院10天，每天換藥一次，傷口愈合后出院回家自我護(hù)理；潰瘍清創(chuàng)治療11例，住院7天，每天換藥一次，傷口穩(wěn)定后出院回家自我護(hù)理；植皮手術(shù)2例, 住院20天，每天換藥一次，傷口基本愈合后出院回家自我護(hù)理[3]。

3.2 術(shù)后生活

所有的麻風(fēng)病人畸殘手術(shù)者，在住院期間給予食宿(補(bǔ)助30元/人/天)免費(fèi)，麻風(fēng)病人畸殘手術(shù)后回家，截肢、植皮者在家屬的監(jiān)護(hù)下基本能自理生活，其他的病人完全可以自理生活并做輕的體力勞動(dòng)。

3.3 麻風(fēng)病人畸殘手術(shù)經(jīng)費(fèi)

麻風(fēng)病人畸殘者的手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)全免，并按麻風(fēng)病人畸殘者的實(shí)際所用的車費(fèi)和途中住院費(fèi)、伙食費(fèi)給予補(bǔ)助。

4 麻風(fēng)病畸殘康復(fù)手術(shù)治療工作建議

呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心麻風(fēng)病畸殘康復(fù)工作，一要幫助教育患者建立治愈的信心，在治療的過(guò)程中，積極配合治療，進(jìn)行自我護(hù)理及保護(hù)，麻風(fēng)病防治醫(yī)生要定期進(jìn)行巡回監(jiān)測(cè)，提高麻風(fēng)病人畸殘手術(shù)的治愈率；二要教育干部和群眾正確對(duì)待麻風(fēng)畸殘病人和家屬，不得對(duì)他們歧視、排斥和打擊，要熱情幫助解決病人在治療中存在的實(shí)際困難；三要在生活上，除了政府應(yīng)給照顧外還應(yīng)當(dāng)盡可能地發(fā)動(dòng)病人家屬、社區(qū)、村民小組，對(duì)仍有困難的麻風(fēng)病人，特別是喪失勞動(dòng)力的病人給于幫助。

5 討論分析

麻風(fēng)病是一種主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)的慢性傳染病，據(jù)有關(guān)記載，在我國(guó)已流行兩千多年，發(fā)病特點(diǎn)多見(jiàn)于青壯年，診治不及時(shí)等會(huì)導(dǎo)致畸殘，給病人家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)人類的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻風(fēng)病已成為一種可防、可治的疾病。鎮(zhèn)沅縣麻風(fēng)病畸殘患者，大多數(shù)分布在文化落后、生活和生產(chǎn)條件較差、居住簡(jiǎn)陋、交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)。鎮(zhèn)沅縣麻風(fēng)病畸殘手術(shù)總有效率達(dá)88.60 %，還有11.4%的麻風(fēng)病人畸殘患者手術(shù)后生活不能自理，給他們的日常生活帶來(lái)影響。從表1中可以看出，植皮手術(shù)存活有效率達(dá) 50%，潰瘍清創(chuàng)術(shù)愈合率達(dá)81.80%，兔眼矯治有效率達(dá)87.50%，植眉存活有效率及截肢有效率高于總有效率。說(shuō)明了麻風(fēng)病畸殘手術(shù)成功率高、底與手術(shù)部位密切相關(guān)，因麻風(fēng)桿菌易損傷皮膚及末梢神經(jīng)，給四肢末端造成了供血及營(yíng)養(yǎng)障礙。

從表1中可以看出，植皮存活有效率只達(dá)50%，據(jù)調(diào)查分析，原因有多方面：一是患者損壞皮膚及末端神經(jīng)面積較寬、較深；二是手術(shù)后回家，環(huán)境條件差、護(hù)理差，造成手術(shù)部位愈合低；三是生活、經(jīng)濟(jì)條件差，家庭困難，所必須需要營(yíng)養(yǎng)跟不上；四是家庭缺乏勞動(dòng)力，手術(shù)未愈合就進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)。麻風(fēng)病人畸殘手術(shù)后康復(fù)好與差：護(hù)理、生活、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生意識(shí)、手術(shù)部位等多種原因相關(guān)。

[1]穆瑞五,李家耿.麻風(fēng)病畸形的防治[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社出版,1981:282.

[2]陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風(fēng)病的畸殘分級(jí)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:200.

[3]馬海德.麻風(fēng)病康復(fù)手術(shù)后護(hù)理[[M].北京:科學(xué)普及出版社，1990:101.