臨滄市45例醫護人員艾滋病病毒職業暴露情況分析

楊翠云，崔秀紅

（臨滄市疾病預防控制中心，云南 臨滄 677000）

臨滄市自 1990年在耿馬縣靜脈吸毒人群中首次發現艾滋病病毒（HIV）感染者以來，艾滋病的傳播與流行經歷了由局部發展到全市八縣（區）、從特殊人群到一般人群、從血液（吸毒共用注射器）轉為性傳播、從低流行到高流行的過程。現已成為云南省四個高流行地區之一。隨著艾滋病的迅速蔓延，艾滋病病毒感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）就醫的越來愈多，直接與HIV/AIDS患者密切接觸的機會也隨之增多， HIV職業暴露也時有發生，因此加強醫護人員職業暴露的防護，避免醫護人員 HIV職業暴露的發生是非常必要的。本文旨在了解臨滄市醫護人員職業暴露的發生原因、方式、危險程度等情況，進一步找出對策及防護措施。現將臨滄市2005年～2009年45例醫護人員HIV職業暴露的情況分析如下：

1 資料來源

資料來源于臨滄市8縣（區）醫療機構上報的HIV職業暴露人員個案登記表，所有上報的HIV職業暴露人員登記表內容均經臨滄市疾控中心艾防科審核組成員審核。

2 暴露情況

2.1 一般情況

2005年～2009年45例醫護人員HIV職業暴露分別發生在2005年2例、2006年13例、2007年12例、2008年6例、2009年12例；45名醫護人員HIV職業暴露中，男性9人，占20%；女性36人，占80例；發生暴露的科室為外科17人、婦產科8人、傳染科和門診各5人、檢驗科4人、內科和急診科各3人；醫生21人，占46.67%，護士24人，占53.33%。醫生21人中依次為外科12人、檢驗科4人、婦產科3人、門診2人；護士24人中外科、婦產科、傳染科分別為5人，檢驗科、急診科、門診內科分別為3人，見表1。

2.2 HIV職業暴露情況

2.2.1 HIV職業暴露前的情況

已知HIV感染者23人，占51.11%，未知HIV感染者22人，占48.89%；未暴露時從事的活動輸液18人、手術14人、采血7人、護理4人、銷毀針具2人，其中14例手術時均戴手套，但無一人戴防護面罩。

2.2.2 HIV職業暴露時的情況

發生暴露的原因及暴露方式分別為在手術時、輸液時、采血時、護理及銷毀針具時不慎被HIV/AIDS的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有HIV/AIDS的血液、體液污染了的針頭刺傷。針刺傷 34人，占75.56%，其中因輸液時針頭刺傷18人、手術時縫針刺傷7人、采血針刺傷7人；污染皮膚黏膜11人，占24.44%，其中手術污染7人，護理時污染4例。暴露部位為手指和眼睛，其中針刺傷手指34人，污染眼睛7人（未帶防護面罩），污染已破損的皮膚4人（未帶手套），見表2。

3 暴露后情況

3.1 處理情況

表1 HIV職業暴露一般情況

表2 HIV職業暴露時的情況

一旦發生針刺的職業暴露，立即一邊盡量擠出損傷處的血液，一邊用肥皂水、清水沖洗污染的皮膚5分鐘～10分鐘，然后再用75%酒精及5%的碘酊消毒；對污染的黏膜用生理鹽水沖洗5分鐘～10分鐘。45例發生HIV暴露后立即進行處理的有28人，待手術結束后才處理的有11例，因不熟悉HIV職業暴露的相關知識而未處理的有6人。

3.2 報告、評估、檢測

各縣（區）疾控中心接到醫護人員HIV暴露事件的報告后，及時進行評估，對暴露者進行HIV本底檢測，根據暴露級別給予預防用藥，同時囑咐暴露者注意事項，定期檢測、定期隨訪。經評估，一級暴露17人，二級暴露28人。

3.3 服藥情況

發生暴露后應盡早服藥，45例HIV職業暴露中共有39人服藥，均為基礎用藥。暴露后4小時以內服藥的有30人，超過24小時服藥的9人。

3.4 隨訪、咨詢情況

首次本底檢測后分別在暴露后第4周、8周、12周、6個月進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，有8人因胃腸道反應較重僅服藥4天～5天即自行停藥。對暴露者進行觀察和記錄艾滋病感染的早期癥狀，結果45例HIV職業暴露者無1例被感染（均為陰性）。

4 討論

醫護人員HIV職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒/艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含艾滋病病毒/艾滋病病人的血液、體液的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而有可能被艾滋病病毒感染。有研究資料表明，醫務工作者被HIV污染的針具刺傷后被感染的幾率為0.33%，黏膜表面暴露的HIV感染幾率為0.09%[1]。雖然，迄今為止，我國還未有職業暴露后感染HIV的報道，但是一旦發生HIV暴露會給暴露者帶來很大的傷害。調查結果顯示，45例暴露者雖然無1例被感染但均有不同程度的傷害，他們不但要忍受藥物的副作用，還要在緊張的工作中頂著巨大的精神壓力，帶著恐懼、擔心、焦慮，在煎熬中等待最后的結果，使暴露者身心疲憊，女性尤為明顯。

45例醫護人員職業暴露的主要原因是對HIV職業暴露相關知識認識不夠，在醫療、護理操作過程中安全防護意識淡薄，缺乏自我防護知識與技能，在工作中疏忽大意或操作不當造成，如在給艾滋病病毒/艾滋病病人輸液時不慎被污染的針頭刺傷手指、醫療護理和實驗室工作中皮膚或黏膜意外被針刺傷、艾滋病病毒/艾滋病病人的分泌物或血液意外濺入面部（主要是眼睛）等。調查顯示：針刺傷34人，占75.56%，刺傷部位均為手指，其中因輸液時針刺傷18人，手術時刺傷7人，采血時針刺傷7人，銷毀針具時針刺傷2人；污染皮膚黏膜11人，占24.44%，其中手術污染7人，污染部位均為眼睛，無一人戴防護面罩，護理時已知皮膚有破損仍不帶手套致污染皮膚的有4例。其次醫護人員對艾滋病的相關知識了解不夠，過度“恐艾”心理也是導致HIV職業暴露的原因之一。

各醫療機構應加強對醫務人員艾滋病傳播途徑及自我防護的宣傳教育與培訓，提高醫務人員預防艾滋病的知識水平及自我防護意識，在醫療護理中嚴格遵守醫務人員的標準防護原則，同時保持良好的心態，在接觸患者血液或分泌物時，把每個患者都當作HIV感染者做好個人防護，就能夠減少甚至避免HIV職業暴露的發生[2]。

建立健全安全防護管理制度，落實各項防止HIV職業暴露的安全操作和個人防護措施，發生HIV職業暴露后及時處理、檢測、報告、評估、服藥、隨訪，是減少或避免發生HIV職業暴露后感染的關鍵措施。

[1]林 鵬,何 群,萬卓越.艾滋病預防與控制[M].廣州:廣東科技出版社,2004.

[2]楊成彬,羅雪文.12例HIV職業暴露情況分析[J].中國艾滋病性病,2009,(3):315.