羊水過少的臨床特征與處理措施

李 霞，唐 莉

（東莞市石排醫院，廣東 東莞 523330）

羊水過少是妊娠常見的并發癥之一，嚴重影響圍產兒的預后，圍產兒發病率和死亡率明顯增高[1]。因此，研究羊水過少的臨床特征，找出最佳處理時機及處理方法具有重要意義。本文就我院70例羊水過少患者的臨床特征及處理策略報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產科2009年7月至2010年7月共住院分娩2 268例，發生羊水過少70例，占3.09%，年齡19～42歲，平均（30.5±11.5）歲。對照組為同期隨機抽取的羊水量正常分娩孕婦68例，年齡20～43歲，平均（31.5±11.5）歲，兩組孕婦孕周、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 羊水過少70例中，59例行剖宮產術，術中以吸引器吸凈羊水并收集于瓶中；陰道分娩11例以聚血盆置會陰部收集羊水。70例羊水測量均小于300 ml。

1.2.2 診斷標準 兩次B超檢查證實羊水指數(AFI)≤5 cm，或羊水最大暗區垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少。臨床檢查子宮敏感性高，輕微刺激可引發宮縮，觸捫子宮時有緊裹胎兒感，表現為臨產后宮縮不協調，前羊膜囊不明顯，人工破膜極少量羊水流出，為羊水過少。如結束分娩后測得羊水量＜300 ml即為診斷羊水過少[2]。

1.3 處理措施 59例剖宮產中，術前診斷羊水過少者27例，術前診斷胎兒宮內窘迫者22例，術前診斷過期妊娠或合并其他高危因素者10例。經陰道分娩11例。

1.4 統計學處理 對上述資料采用SPSS 12.5統計軟件進行描述性分析和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

70例羊水過少的孕齡分布見表1，兩組比較P＜0.05。70例羊水過少孕婦中，出現胎動減少明顯，胎兒電子監護異常者32例，其中胎心率基線（BFHR）＞160次者10例，＜120次者4例，晚期減速者10例，基線平直者8例；Ⅱ～Ⅲ度羊水污染者27例；多普勒測胎心異常11例，其中胎心＞160次/min者8例，＜120次/min者3例。共出現8例新生兒窒息，其中1例為蒼白窒息，見表2。

表1 羊水過少孕婦年齡分布表（例）

表2 羊水量與胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息的關系[例（%）]

本文羊水過少70例孕婦中，以剖宮產結束分娩59例，占84.3%。其中以術前診斷羊水過少手術者27例，占38.6%；以術前診斷胎兒窘迫手術者22例，占31.4%；合并過期妊娠或合并其他高危因素手術者10例，占14.3%；59例剖宮產新生兒2例出現窒息。11例經陰道分娩新生兒6例出現窒息，見表3。

表3 羊水過少產婦不同分娩方式與新生兒窒息的關系[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們對評估胎兒健康技術的重視和超聲技術的提高，羊水過少的檢出率不斷提高。本組70例均于臨產前或臨產后常規兩次B超測量羊水指數，分娩結束時測得羊水量均＜300 ml者，臨床上確診為羊水過少，經B超檢出羊水過少為3.09%，與文獻報道的基本一致[1-4]。本文羊水過少組羊水糞染、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率明顯高于同期羊水量正常孕婦組，且羊水量越少，新生兒窒息、胎兒窘迫發生率越高，羊水過少時子宮緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓，胎兒易宮內缺氧，導致胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中[3-4]。

早期診斷是預防羊水過少對胎嬰兒影響的關鍵，因此，加強產前B超監護十分重要。經B超確診為羊水過少，若其他各項監護指標正常,臨產后宜盡早破膜，同時觀察羊水性狀及量：如羊水清，產程進展順利，可能在短時間內分娩者，多可經陰道分娩成功；估計短時間內不能經陰道分娩者,宜選擇剖宮產結束分娩。本組70例羊水過少孕婦中有59例以剖宮產結束分娩，新生兒2例出現窒息；11例經陰道分娩新生兒中有6例出現窒息，兩組比較，其差異有統計學意義[3]。

總之，為了減少因羊水過少而導致新生兒重度窒息、羊水糞染等并發癥，經B超確診，預計短時間內不能經陰道分娩者，宜采用剖宮產方式結束分娩，使胎兒宮內缺氧狀態迅速解除[4]。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:98.

[2]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:128-129.

[3]陶艷玲,洪 梅,徐 鑫.352例羊水過少臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3412-3413.

[4]王曉紅.羊水過少148例臨床分析[J].中日友好醫院學報,2007,21(5):293-294.