肺間質纖維化的中醫辨證治療

(延邊白山大廈衛生室，吉林 延吉 133000)

肺間質纖維化是許多病因不同的肺間質疾病的最終結局，屬于呼吸系統疾病中的難治病。其主要癥狀是進行性呼吸困難，最終導致呼吸衰竭而死亡，嚴重威脅著人們的生命健康，發病率和病死率較高。現介紹如下。

1 病名

在中醫傳統文獻中,沒有與肺纖維化完全相對應的病名,但多數醫家根據其臨床表現將其歸入“肺痿”“肺脹”“肺痹”“喘證”“咳嗽”等疾病范疇。

由于慢性ILD臨床癥狀多見氣短,喘息，動輒喘甚，口唇紫紺為主癥，這些均為喘證的主要證候，鑒于多數中醫病癥以癥狀命名，故將其歸為喘證辨證治療。對喘證的論述，最早見于《內經》。正如《素問·調經論》所謂：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”。“少氣”是虛喘的主要特征，這是因為臟腑之元氣不足的緣故。《素問·藏氣法時論》謂：“虛則少氣不能報息”。張景岳注解說:“報,復也。不能報息，謂呼吸氣短，難于接續也”。《素問·玉機真藏論》謂：“秋脈者肺也，……其不及則令人喘，呼吸少氣而咳”。這與慢性ILD的臨床表現有許多相似之處，慢性ILD患者最終因呼吸衰竭而死亡，表現與喘脫相符。

2 病機

由于IPF多發生于中老年患者，多腎氣虧虛，同時慢性ILD患者發病機制以氣虛血瘀痰阻為主，瘀血閉阻，郁而化熱，耗氣傷津，可導致氣陰兩虛，由于皮質激素的應用，氣陰虧虛更顯著，而氣陰虧虛又進一步加重瘀血內結，肺絡進一步損傷，治療過程中患者又合并陰虛癥狀，故臨床癥狀改善不佳。同時患者的免疫功能減退，易合并感染加重病情。中藥治療能有效的改善癥狀，同時可避免不良反應的產生。

3 辨證論治

在臨床遣方用藥上，在辨證論治、專病專方、單味藥提取物等方面都取得了較好的成績[1]。

有學者辨證將其分為6型予以施治：1)風熱犯肺型。治以疏風清熱、潤肺止咳，方選桑菊飲合竹葉石膏湯，藥用桑葉、菊花、連翹、黃芩、桔梗、杏仁、生石膏、竹葉、太子參、麥冬、川貝母、生甘草等。2)痰熱壅肺型。治以清熱解毒、宣肺平喘，方選麻杏石甘湯合五味消毒飲加減，藥遣麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、瓜蔞、赤芍、前胡、炙枇杷葉等。3)心肺氣虛血瘀型。治以補益心肺，藥選人參、百合、白術、茯苓、當歸、赤芍、丹參、川芎、麥冬、五味子、川貝母、橘紅、炙甘草等。4)氣陰兩虛、血脈瘀阻型。治以益氣養陰、化痰止嗽，方選生脈散合天王補心丹，藥用人參、麥冬、天冬、五味子、當歸、遠志、桔梗、玄參、生地黃、丹參、紅花、三棱、莪術、炒棗仁、川貝母、炙甘草等。5)心脾腎陽虛水泛、血瘀型。治以溫陽利水、活血化瘀，方選真武湯合苓桂術甘湯，藥用炙附片、桂枝、白術、白芍、大腹皮、車前子、川芎、紅花、澤瀉、炙甘草等。6)陰陽俱虛型。治以回陽救陰、益氣復脈，方選參附湯合生脈散加味，藥用人參、白術、炙附片、干姜、麥冬、五味子、丹參、黃芪、茯苓、炙甘草等。

另有學者強調以復方治療本病，常根據辨證與辨病原則選藥，辨證針對本病的氣陰兩虛，兼有痰、瘀、熱之邪的病機，采用以益氣養陰為主，兼用活血化瘀、清熱解毒、化痰定喘等治法。益氣藥常選黨參、黃芪、黃精、茯苓、甘草等；養陰藥常用沙參、麥冬、五味子、熟地黃等；活血化瘀藥常選當歸、川芎、丹參、三棱、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等；清熱解毒藥常選金銀花、連翹、黃芩、桑白皮、魚腥草等；化痰藥常選半夏、款冬花、瓜蔞、浙貝母、竹瀝等。

專病專方方面,有用益肺化纖方(炙黃芪、太子參、麥冬、三七粉、當歸、牛膝、魚腥草、虎杖、炙甘草)加減治療26例特發性肺纖維化患者，自定療效評價標準，治療3個月后評價療效。結果：顯效4例(19.23%),有效15例(57.69%),無效6例(23.08%)，總有效率為76.92%。并發現本方有調節免疫功能和改善患者血液流變學等效能。另有以熟地黃、山茱萸、北沙參、麥冬、白果、蘇子、三棱為基本方隨證加減，在西醫藥基礎上加用中藥2～3月，治療特發性肺纖維化13例，結果顯示中西醫結合治療的效果高于單純西醫治療的效果，前者并有自覺癥狀好轉而持久、復發率明顯減少、明顯延長患者的帶病時間和提高患者的生活質量等優點。除此，臨床上也長期使用自擬的“化纖方”治療兩類肺纖維化患者，經多年實踐驗證，效果確切[2-3]。

4 結語

目前，西醫現有的治療措施主要是腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，但因其毒副反應大而限制了藥物的應用，諸如高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏松癥等患者不能耐受激素，當病情進展至晚期時激素治療無效，而且療效不理想，僅15%～50%有良好作用。專家們在分析了現有的臨床資料后達成以下共識:1)現有的治療措施對ILD患者肺功能及生存期的改善作用有限或無作用。2)當今用于治療IPF的藥物大多存在嚴重的毒副作用。3)目前對ILD尚無有效的治療方法。因此，慢性ILD的治療仍然是臨床醫師面臨的一個嚴峻的課題。

臨床觀察表明，中醫藥方案組療效確切，尤其在改善臨床癥狀方面療效尤為突出，而且無毒副作用，為臨床提供一種安全有效的抗纖維化的新思路、新方法，以推動中醫藥抗纖維化的進一步研究。用藥簡便經濟，易于實行，充分發揮了中醫藥治療疑難病的優勢，具有研究及開發價值。

[1]洪素蘭,陳永輝,裴曉華.實用中醫呼吸病學[M].北京:中國中醫藥出版社,1995:5-7.

[2]李振國,張慶昌.肺虛、痰瘀阻絡是系統性硬皮病肺纖維化的基本病機[J].光明中醫,2002,17(4):25-26.

[3]范新民.痰瘀致肺脹初探[J].遼寧中醫學院學報,2005,7(2):109.