針刺配合耳穴治療腦卒中后呃逆44例臨床觀察

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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸病房，天津 300193)

呃逆是腦血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控。影響患者的呼吸、睡眠及咀嚼功能，嚴(yán)重影響腦血管疾病患者的康復(fù)。筆者于2010年3月-2010年9月跟隨導(dǎo)師采用針刺配合耳針?lè)ㄖ委熌X卒中合并呃逆44例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

44例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1996年中華神經(jīng)學(xué)會(huì)關(guān)于《腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦卒中后伴呃逆，其中腦梗死者31例，腦出血者13例。男29例，女15例；年齡最大77歲，最小44歲，平均60歲；病程最長(zhǎng)23 d，最短6 d。

2 治療方法

針刺法：先以醒腦開(kāi)竅針刺法為基礎(chǔ)針?lè)ā＠^之取穴：翳風(fēng)、天突、膻中、足三里、中脘、攢竹等。操作：選用0.30 mm×75 mm毫針，針雙側(cè)翳風(fēng)穴，向喉結(jié)方向透刺，中脘穴直刺2～2.5寸；其余穴位用0.25 mm×40 mm毫針，天突、膻中平刺1寸，雙側(cè)足三里直刺1～1.2寸，雙側(cè)攢竹沿框上切跡斜刺0.5寸，針刺得氣后均施以平補(bǔ)平瀉手法。留針30 min，每日1次。耳針?lè)ǎ喝⊙ǎ憾小⑽浮⒏巍㈦酢⑿摹⒔桓小⑸耖T等[2]。操作：用0.25 mm×40 mm毫針，中度刺激。留針30 min，每日1次。治療以10 d為1療程，共2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀緩解，呃逆發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：治療后癥狀未見(jiàn)明顯緩解。

3.2 治療結(jié)果 44例中，痊愈25例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率88.64%。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是由于多種誘因引起膈神經(jīng)興奮而誘發(fā)膈肌痙攣所致。翳風(fēng)穴從解剖角度看，有耳大神經(jīng)、面神經(jīng)干、附近的迷走神經(jīng)耳支，通過(guò)對(duì)此穴的刺激，信息傳到大腦皮層，經(jīng)大腦皮層整合與調(diào)整，產(chǎn)生調(diào)節(jié)外周神經(jīng)的特異作用，隨刺激的加強(qiáng)，抑制迷走神經(jīng)興奮性而達(dá)到止呃逆作用[3]。

古代中醫(yī)文獻(xiàn)稱呃逆為“噦”，《素問(wèn)·寶命全形篇》記載：“病深者其聲噦”。《景岳全書》云：“致呃之由，總由氣逆。”翳風(fēng)穴屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴位，三焦經(jīng)“布膻中，散絡(luò)心包，下膈，循屬三焦”，故能寬胸理氣利膈，緩解或解除膈肌痙攣，解除呃逆。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)且為心包經(jīng)之募穴，居胸中，主一身之氣機(jī)，尤以寬胸利膈調(diào)暢氣機(jī)為長(zhǎng)。中脘是胃的募穴，足三里系胃經(jīng)合穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、氣血、健脾和胃的作用。攢竹是足太陽(yáng)膀胱第2穴，因足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊，故與膈、脾、胃相連，有調(diào)整氣機(jī)升降出入，降逆止呃的顯著功效[4]。《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”故耳部的相應(yīng)穴位可作為針灸的刺激點(diǎn)通過(guò)刺激相應(yīng)穴位而調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘而治療各種疾病[5]。諸穴合用共奏理氣降逆、寬胸止嘔之功，故可用于治療腦卒中后頑固性呃逆。

[1]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]陰曉健,林曉娟.針刺耳穴治療頑固性呃逆45例[J].中醫(yī)雜志,2008,49(3):245-246.

[3]李育紅.指壓翳風(fēng)穴治療呃逆62例[J].中國(guó)針灸,2001,21(11):671-672.

[4]翟春梅,孫鳳菊.針刺攢竹穴治療頑固性呃逆94例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(7):44.

[5]陳鞏蓀.耳針的臨床應(yīng)用[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1987:2-3.