剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥12例臨床分析

羅彬

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥12例臨床分析

羅彬

目的 探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床診斷、手術方法及預防措施。方法 回顧分析2000年1月～2010年1月收治的12例患者的臨床資料。結果 所有患者均行病灶切除術,術后給予米非司酮或孕三烯酮治療隨訪1～2年均無復發。結論 為預防剖宮產手術切口子宮內膜異位癥的發生主要是防止子宮內膜碎片種植,手術時要保護好盆腔及切口,縫合子宮時不能穿透子宮內膜層,杜絕腹壁切口子宮內膜癥的醫源性傳播,經手術切除和術后藥物治療對剖宮產手術后腹壁切口子宮內膜異位癥的治療方法是滿意的。

剖宮產;腹壁切口;子宮內膜異位癥

近年來,隨著社會因素的介入剖宮產率呈進一步上升趨勢,同時其并發癥也進一步呈上升趨勢?，F將我科2000年1月～2010年1月共收治剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者12例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2000年1月～2010年1月我院收治的剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥12例患者,年齡23～38歲,平均(32±2.5)歲。腹壁橫切口10例,腹壁縱切口2例(均為瘢痕子宮)。發病時間:手術后6個月～5年,均為單發病灶。

1.2 臨床癥狀及體征

均有腹壁切口腫大,直徑在2～5cm,且都有與月經相伴的周期性腹壁切口處腫大和疼痛,且疼痛呈進行性加重,抗生素治療無效。

1.3 輔助檢查

(1)B超檢查:腹部切口瘢痕下方可探及非實質性或混合性包塊,可見無回聲區。(2)CA125:5例輕度升高。

1.4 治療方法

12例患者均在連續硬膜外麻醉下行并病灶切除術,切除范圍至病灶邊緣1～2cm。8例位于脂肪層和腹直肌前鞘,4例累計腹膜。其中3例筋膜缺損太大,用滌綸補片修補筋膜缺損。術后給予米非司酮口服7例,孕三烯酮口服5例,預防復發。

1.5 病理結果

10例在脂肪腱鞘不肌肉組織內可見異位內膜腺體或間質,2例見含鐵血黃素層積。

2 結果

所有患者均治愈。隨訪6個月～5年,無一例復發。

3 討論

3.1 發病機制

關于子宮內膜異位癥的發病機制尚不清楚,有幾種學說解釋,如種植學說、體腔上皮生化學說、免疫學說和血行－淋巴播散學說等[1],腹壁切口子宮內膜異位癥目前被廣泛認為主要是由于術中醫源性播散造成[2]。這在臨床治療觀察中也得到了證實。本組12例患者均有手術史,表明手術與腹壁切口內膜異位癥的發生有一定關系。

3.2 病因

相關文獻報道國內剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率為0.03%～0.47%[3]。近年來的發病率呈進一步升高[4-5]。由于新式剖宮產手術的開展,致使手術步驟越來越簡單,必要的一些處理越來越簡化,如腹壁切口不保護、子宮切口全層縫合等,再加上社會因素的影響致使剖宮產率逐漸增加,致使手術的并發癥也相應上升。

3.3 診斷與治療

一般根據典型的病史臨床表現和體征再結合B超都能明確診斷。如遇診斷困難,可行腫物穿刺行細胞學檢查。手術治療效果好,手術范圍距包塊邊緣1～2cm,術后口服米非司酮或孕三烯酮治療,預防遺漏病灶復發。

3.4 預防

首先關鍵是嚴格掌握剖宮產手術指征進一步降低剖宮產率,其次手術步驟與質量是另外一個關鍵。①術中注意用紗布保護好切口。②如果胎盤胎膜完整盡量不用紗布拭擦宮腔,拭擦過宮腔的紗布要更換。③子宮切口避免全層縫合,縫合時不要穿透內膜層。④縫合過子宮的針和線不要重復使用。⑤關閉腹壁切口時應該沖洗,同時提倡母乳喂養,加強產婦營養,從而減少腹壁內膜異位癥的發生。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:354-361.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1267-1270.

[3]冷金華,郎景和,楊佳欣,等.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產科雜志,2000,35(1):53.

[4]Fylstra DL.Ectopic pregnancy within a cesarean Scar:a review［J］. Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537.

[5]王凈,張連波,徐鳳蘭,等.腹壁切口子宮內膜異位癥26例臨床分析[J].當代醫學,2009,15(21):41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.038

617063 四川省攀枝花市攀鋼密地醫院婦產科 (羅彬)