經皮腎鏡彈道碎石取石術的手術護理配合

肖紅招

經皮腎鏡彈道碎石取石術的手術護理配合

肖紅招

目的 探討經皮腎鏡取石術中鈥激光治療腎、輸尿管及尿道結石的手術護理配合。方法 對66例患者的臨床資料及手術護理配合進行總結分析。結果 66例患者手術過程順利,手術時間大大縮短,且術中未發現明顯并發癥。結論 經皮腎鏡彈道碎石術的成功需要熟練的手術配合,固定專科護士,術后防止感染,需要嚴格執行消毒無菌技術標準。

皮腎鏡彈道;碎石;手術護理

人工髖關節置換術(THR)已在國內基本普及,此手術安全性高且技術成熟,在國內基本得到了普及。伴隨我國人口結構進入老齡化社會,人群中出現股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的患者逐年增加,接受髖關節置換術的患者也日益增多。而住院期間的治療及護理對于患者的康復是很難達到良好效果的,因此患者出院后的康復訓練,對于治療效果,是否能達到術前期待的手術效果都顯得尤為重要。

本文研究了我院于2008年2月～2010年1月施予人工髖關節置換術的患者60例,其中指導組30例,患者和家屬同時進行健康教育,出院后由責任護士對患者和家屬共同實施家庭護理干預。以期了解家庭護理干預對患者功能訓練、患者生存質量的影響。

1 一般資料

全部患者共66例,其中男性40例,女26例,年齡為32～67歲,平均年齡(45.2±8.4)歲。其中單側輸尿管結石12例,雙側輸尿管結石8例,腎結石31例,輸尿管合并腎結石15例。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 手術器材

操作鏡鞘、視頻轉換導線、光導系統及PEEI-AWAY鞘等手術器材置于甲醛薰箱中,經甲醛消毒12h后備用;冷光源、鈥激光、電視監控器等設備,經檢測,性能完好,于患者接受手術前1日放置手術間待用;其他器械高壓蒸汽滅菌后備用。

2.1.2 心理護理

巡回護士于手術前24h前往病室探視患者。仔細查閱患者病例,掌握患者病情、手術方案及步驟、術中體位及特殊要求,進入病室后主動與患者交流,進行自我介紹,向患者及其家屬介紹接受手術的必要性和重要性,使患者了解手術室的條件,以及的先進性、所采用方法、適應證;對于患者可能產生的恐懼及焦慮心理,針對性向患者介紹手術治療的必要性及術中的注意事項,并盡可能尋求已接受PCNL治療的患者對其進行現場經驗介紹,以期能夠增強患者接受手術信心;術前一晚視情況給予患者鎮靜劑,使患者睡眠得到保障,以期患者心理得到安慰及疏導,使患者充分做好手術準備,順利接受手術。患者手術當日,于手術室門前迎接患者并仔細核對患者信息,待進入手術室后,巡回護士主動與患者交流,介紹儀器設備的優越性;與患者交流過程中,巡回護士應儀表端莊,言語規范,耐心解答對患者所提出的問題,使患者心理放松,疑慮消除。

兩種體位的訓練：術中患者將分別采取俯臥位、截石位,視患者病情,手術方案及手術時間存在差異,訪視時應針對性對患者進行兩種體位的指導訓練,尤其是俯臥位。

2.2 術中護理配合

2.2.1 術中體位

經輸尿管鏡逆行置留F5-7輸尿管導尿管時取截石位,截石位時,于患者窩處置棉墊,予以保護,避免使患者腓總神經及窩血管受到損傷;PCNL時取俯臥位,俯臥位患側墊高,此時密切觀察患者呼吸循環功能,并加以軟墊保護患者肘部以及腹部,避免其受壓,此外對同時患者末梢循環應密切留意,并使踝關節保持功能位。

2.2.2 手術護理配合步驟[2]

對患者信息進行細致核對,包括患者姓名、手術名稱及部位,于患側上肢選取較粗的靜脈,并于此建立靜脈通道。待術前麻醉完成后,協助術者行膀胱鏡輸尿管逆行插管。取截石位行患側輸尿管逆行插管,于成功后將患者體位轉為俯臥位進行手術。

常規消毒鋪巾,將腦外科手術專用手術巾貼于手術野,其長帶下端垂于污物桶內。無菌機套套于C臂后,將其固定于患側腰部上方,并將鈥激光機、液壓灌注泵、電視攝像系統放置于合理位置。同時為便于定位和擴張通道,應準備好造影劑及11號刀片。

將攝像頭、纖維導光束、鈥激光導絲、Y型灌注管等導管連接完備。并實時根據術者操作,隨時調節攝像系統的明亮度以便術者觀察及手術;液壓灌注泵流量調整為1.5L/min、壓力調整為100cmH2O,形成脈沖較強或連續的水流;鈥激光參數設置為0.5～0.8J、8～10Hz,使結石擊碎后其最大直徑＜2mm,以利于結石排出;灌注液應注意隨時進行更換,且灌注液的溫度應根據患者體溫以及環境溫度隨時進行調節。

術中需配合麻醉師,對于患者生命體征的變化,血氧飽和度及心電監護進行密切觀察,根據引流液和尿液顏色變化,判斷是否可能存在較大血管損傷;在充分暴露手術視野及順應呼吸循環功能的前提下,患者體位以舒適、安全、便于手術觀察為原則。具體應注意：①術前室溫即開始保持于24～26℃,患者注意保暖,密切注意末梢循環,患者是否出現躁動、輸液反應,尿管是否通暢,若出現異常應立即解決。②攝像系統于術前調整好備用,視野內圖像需清晰,設置鈥激光機參數,保證碎石率,確保手術順利進行。由于術中任何微小震動可能影響碎石的排出及組織損傷,因此如手術床高度需調整,應立即通知術者。此外對于儀器設備器械常見故障巡回護士應熟悉,確保手術進行順利。③手術視野應保證清晰,術中灌洗液應及時更換,并維持好灌洗液溫度,如灌洗液溫度過低,則可能導致患者體溫下降,出現寒戰不適;如溫度過高,可導致腎內血管擴張,影響手術視野。④經皮腎取石通道建立完成后,需及時掌握術者施予的穿刺位置,如穿刺點在第11肋間以上,應考慮胸膜有損傷的可能性,密切觀察患者,如患者出現呼吸急促、腹脹、胸悶、血氧飽和度下降,應考慮可能已出現胸膜損傷,如氣胸、灌洗液外滲等,立即告知手術醫師并協助其迅速進行處理[3-4]。⑤手術結束,注意冷光源總開關不可立即關閉。

2.3 術后護理

手術結束以及護送患者途中,需密切注意腎造瘺管,一方面防止其脫出,另一方面觀察引流液,如引流液顏色較紅,應暫時給予夾管,以使腎內壓升高從而能夠壓迫止血。此外并與病房護士作好交接班。

3 體會

治療上尿路結石手段中,PCNL已成為較成熟的先進手段之一。但由于其手術特點及術中要求患者長時間保持特殊體位,因此做好術前對患者心理護理、術中盡可能使患者舒適且對患者生命體征進行嚴密監測對手術的順利進行顯得尤為重要。

術前準備的充分與否直接關系到是手術是否能順利進行。術前準備充分可使手術醫生受到外界因素干擾大大減少,在縮短手術時間的同時,也讓護理配合更流暢,大大地緩解護士工作強度及壓力。對腔內泌尿外科手術器械維護的熟悉,對于手術過程、技術優越性、術中和術后并發癥以及手術室設備擺放的了解都是關系手術能否安全進行的重要條件。

做好術中監護,發現異常情況及時報告麻醉師及外科醫生,避免出現意外,保證術中安全。

[1]李遜.微創經皮腎穿刺取石術(MPCNL)[J].中國現代手術學雜志,2003,7(5):338-344.

[2]萬蕾.5例微創經皮腎鏡下鈥激光碎石患者的護理[J].中華現代護理學,2007,4(4):405-407.

[3]Wong MY.An update on percutaneous nephrolithotomy in the management of urinary calculi[J].Current Opinion in Urology,2001,11(4):367-372.

[4]Radecka E,Brehmer M,Holmgren K,et al.Complications associatedwith percutaneous nephrolithotripsy: supra-versus subcostal access.A retrospective study[J].Acta Radiol,2003,44(4):447-451.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.082

423000 湘南學院附屬醫院手術室 (肖紅招)