急性閉角型青光眼96例圍手術期的護理

王晶霞

急性閉角型青光眼96例圍手術期的護理

王晶霞

目的 探討急性閉角型青光眼患者圍手術期的護理。方法 觀察96例急性閉角型青光眼患者圍手術期護理對患者康復的影響和預防并發癥的作用。結果 96例患者通過手術治療和護理干預,無并發癥,全部順利康復出院。結論 對急性閉角型青光眼患者做好全面的圍手術期護理,有利于患者順利康復和預防并發癥的發生。

急性閉角型青光眼;圍手術期;護理

急性閉角型青光眼(acute angle-closure glaucoma,ACG)是一種以眼壓急劇升高為特征的視力障礙性眼科急癥,急性發作時表現為劇烈頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力嚴重下降等癥狀,必須積極搶救患眼防止失明。手術治療加綜合護理方法是促進閉角型青光眼緩解癥狀的有效措施。我科自2008年1月～2010年5月手術加綜合護理方法治療急性閉角型青光眼96例,取得了良好的效果。現將護理方法總結報道如下。

1 資料與方法

我科自2008年1月～2010年5月共收治96例急性發作期閉角型青光眼患者(均為單眼病變),其中女性51例(51只眼)占53.1%,男性45例(37只眼)占46.9%,年齡50～79歲,平均年齡(64.5±7.9)。入院時患眼視力為光感者35例,0.1～0.4者61例,眼壓47mmHg～86 mmHg[(67.9±11.4)mmHg]。根據患者既往病史、臨床表現、裂隙燈檢查、眼壓檢測結果確診為ACG急性發作期。決定迅速降低眼壓治療,緩解癥狀,擇期手術。護理方法包括護理人員熱情地接待患者,用親切的語言溝通,消除緊張和陌生感。向患者說明疾病的發生、程度、療效、轉歸密切相關。使患者保持情緒穩定,建立信心,積極地配合治療與護理。術前使用縮瞳藥和滴抗生素眼液預防感染(本組使用0.3%加替沙星滴眼液,每6小時一次)。術晨測生命體征,詢問患者有無咳嗽、流涕等上感癥狀,女患者注意有無月經來潮。術前用慶大霉素1ml加生理鹽水1ml沖洗淚道。術前靜脈滴注20%甘露醇250ml。去手術室前囑患者排空膀胱,取下義齒、項鏈、耳環、手鐲等飾物。濾過性手術術后2d內應臥床休息,有前房出血者需要臥床休息,不要取俯臥位,因為俯臥位時玻璃體、晶體等眼內組織推擠虹膜,使房角變窄。避免劇烈活動,以防脈絡膜脫離等并發癥發生[1]。術眼包扎24h后可點眼,滴抗生素眼液4次/天,皮脂類固醇激素滴眼液4次/天,0.5%托吡卡胺滴眼液2～3次/天,如有淺前房或無前房者可臥床休息,連續包扎術眼3d。若出現前房出血時亦應予繃帶包術眼,最好雙眼包扎,限制眼球過度活動,避免進一步出血并加速積血的吸收(能否包扎雙眼,要根據非手術眼的眼壓及用藥情況來決定)。密切觀察病情變化和并發癥。術后進食營養豐富、易消化的飲食,禁止吸煙、飲酒、濃茶、咖啡,多食纖維素豐富的食物,以保持大便通暢。對術后濾泡濾過不良、眼壓控制效果不理想的患者進行眼球按摩。在術后拆除虹膜線之后,前房形成、無出血、眼壓＞10mmHg時可進行,按摩有利于驅除阻塞于鞏膜切口的血凝塊、炎癥滲出,使房水沖刷鞏膜切口防止關閉,處使形成理想濾泡,眼球按摩方法是按住下眼瞼向上壓眼球,每次壓5至10s,停止5至10s再重復進行5～10次,根據眼壓的高低每日按2～5次。出院生活指導,保持愉快情緒,避免情緒激動,勿食辛辣、刺激性食物,忌眼酒、咖啡。飲食以清淡為宜,一次性飲水量小于200mml,勞逸結合,注意用眼衛生,切勿長時間閱讀或在暗處停留過久。術后向患者講明術后復診的重要性。青光眼手術的主要目的是控制眼壓,阻止病情發展,保存和改善視功能。如發現看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或勢力減退,應立即到醫院就診。

2 結果

96例患者住院5～9日，平均住院（6.8±1.2)日,經手術治療后眼壓恢復在10mmHg～20mmHg,平均為(14.9±3.1)mmHg。患者癥狀緩解。出院前術眼視力有所提高,平均為(0.1±0.12),出院時眼壓沒有再次升高。住院期間均無并發癥發生。

3 討論

ACG是眼科的急癥之一,病情發作時病人十分痛苦,焦慮、抑郁和緊張[2]。周密的護理計劃和有效地實施,特別是和藹的態度,規范的操作,對于消除焦慮、抑郁和緊張,緩解痛苦多有重要效果。使病人盡快地熟悉陌生的住院環境和適應住院生活習慣的改變,有利于消除心理緊張。宣教簡介疾病知識,以及治療的方法、措施和手術效果,有利于病人建立信心,治好疾病。目前臨床上所用的治療方案只能降低眼壓,而不能提高已損壞的視力[1],增加已縮小的視野范圍。部分青光眼患者缺乏對疾病過程的認識,認為一經藥物和手術治療就能治愈青光眼,因此忽視了對自身疾病的治療和保健,致使青光眼反復發作,進一步損害了眼組織和視功能。所以,要使患者了解一旦確診就需要不間斷地觀察治療和終生護理,幫助患者了解青光眼的基本知識,患者自己管理保健其所患的眼疾,患者與醫護人員共同有效預防發病和控制眼壓升高,對保護患者視力、降低致盲率、提高青光眼患者生活質量具有一定的社會意義[3]。通過對本組患者的護理,我們體會到：急性閉角型青光眼是眼科的急癥,要求護理人員不斷學習,具備相應專科知識,心理學知識以及良好的職業道德和高度的工作責任心,必須認真及時地做好每一項護理工作,這是患者獲得良好治療效果的關鍵。

[1]李臻,尹金福,吳仁毅,等.松解縫線小梁切除術治療閉角型青光眼147例效果觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2008,30(12):58.

[2]陳莉,楊新光,陳蕊.原發性閉角型青光眼心理和行為特征調查[J].國際眼科雜志,2009,9(11):69.

[3]牛勇,孫亮,米成紅,等復合式小梁切除術治療閉角型青光眼44例療效分析[J].中國實用醫藥,2009,4(17):7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.088

132011 北華大學附屬醫院眼科 (王晶霞)