“以學生為主體、就業為導向”育人模式的探索與實踐*
——山東醫專創新護理專業人才培養的啟示

● 王 寧 邢愛紅 閆春梅

“以學生為主體、就業為導向”育人模式的探索與實踐*
——山東醫專創新護理專業人才培養的啟示

● 王 寧 邢愛紅 閆春梅

目前我國護理教育已形成了以高職高專為主體的護理職業教育體系，專科護理教育的人才培養模式是教育界關注的研究課題之一。根據國內外對護理人才的需求，山東醫?；凇耙虿氖┙?、知行統一、學思結合”的教育規律，圍繞突出學生主體地位開展教學活動，以學生就業和未來發展為切入點，給不同潛質的學生提供選擇，創新并實踐了“以學生為主體、就業為導向”的三年制高專護理人才培養模式，達到了預期目的。

學生為主體；就業為導向；人才培養模式；初級專科護士

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》，從全面建設小康社會宏偉目標的高度和教育改革發展全局出發，首次對改革人才培養體制作出了全面部署，其中創新人才培養模式是改革人才培養體制的核心環節。前不久國務院辦公廳將改革人才培養模式，提高高等教育人才培養質量列入國家教育體制改革專項試點之一[1]。山東醫學高等?？茖W校在護理專業人才培養過程中，密切與醫院合作，改變以往學科體系和灌輸式的教育方法，遵循“因材施教、知行統一、學思結合”的教育規律，基于職業教育是就業教育的理念，尊重學生的個性特長和發展愿望，通過對課程體系、教學內容、教學方法等一系列改革，探索并實踐了“以學生為主體、就業為導向”的三年制高專護理人才培養模式，提高了人才培養質量，畢業生深受社會歡迎。

一、注重“因材施教”，“以學生為主體，就業為導向”分類培養

“因材施教”是教師根據每個學生的個別差異及成長規律，針對學生的不同特點，采取不同的措施對其進行培養教育，使學生按照不同的途徑，在不同的教學條件和教學方式下成長成才，以取得最佳的教育教學效果[2]。因材施教應分為兩個步驟，首先，以多元智能為依據評估學生的智能結構，即評估學生的“材”；其次以學生的智能結構特點為依據實施不同的教學方式，即實施不同的“教”?；谏鲜鼋逃碚?，根據國內外護理行業的發展趨勢和對護理人才培養的需求，在兼顧學生特點與愿望的基礎上，圍繞培養目標對護理專業學生實施分類培養。

（一）依據行業對護理人才的需求和學生的發展愿望，制定多樣化人才培養方案

目前護理?？飘厴I生已成為臨床護理崗位的主要力量，而且亟待培養初級專科護士充實臨床一線，同時國際醫療市場對護理人員的需求急劇增加，現代護理教育面臨著與國際接軌的挑戰。根據國內外對護理人才的需求，在擬定三年制高專護理專業人才培養方案時，以就業為導向，以學生未來發展為宗旨，給不同潛質的學生提供選擇。一是，入校第一學年設立出國創業與國內發展兩條途徑，對選擇到國外創業的同學，在評估他們的實際水平和個人能力的基礎上，組建涉外日語護理與英語護理班，分別進行培訓，為學生出國學習或就業鋪路搭橋；二是，選擇在國內從事護理工作的學生，在完成前兩年教學后，設立專升本與就業兩條途徑，對就業目標明確的學生安排到山東省立醫院、山東大學齊魯醫院等三級甲等醫院進行綜合臨床實踐，強化實踐技能訓練；三是，對以就業為目標的學生，在最后一年頂崗實習期間，在完成第五學期的綜合臨床實踐后，根據自己的個性特點和愿望，經過臨床帶教教師的考核評估，可分別選擇重癥監護（ICU）、新生兒護理、手術室護理、社區護理、腫瘤護理、透析護理、康復護理等專業方向進行初級專科護士的專項培訓。

學生一入校，即通過“三課”進行系統的職業生涯規劃教育。首先，學校校長為學生上好職業教育的第一課，給學生宣講職業教育理念和特點，展示學校以就業為導向為學生未來發展搭建的多種形式學習平臺、培養途徑以及相關成功的案例，激發學生的學習熱情，幫助他們確立良好的學習態度與發展目標；第二，由教務處與學生處具體講解對學生住校期間的教育教學方案和相關的管理制度，幫助學生順利地完成學業；第三，護理系主任進行專業教育，上好職業入門課，引導學生熱愛護理專業，樹立牢固的專業思想，了解專業的發展及對人才的需求趨勢。經過與學生以上的溝通與交流，為他們按照個性特點和發展愿望對自己的人生做出規劃奠定基礎。

（二）增設個性發展模塊課程，構建“筑平臺，多組合”靈活課程體系

按照“培養適應社會需要的德、智、體、美全面發展，能運用基本護理技術、臨床護理技術等，在各級醫療衛生機構從事臨床護理、社區護理的高素質技能型專門人才”的培養目標，構建三年制高專護理專業的“筑平臺、多組合”新型課程體系。課程體系按理論知識、技能層次，構建為通識教育課程教學、護理專業課程教學和臨床實踐課程教學三個課程平臺，并將三個平臺有機組合為三個必修課程模塊。在前兩個平臺分別設相應的選修課程；在臨床實踐教學平臺設立可選擇的初級專科護士培養不同專業化方向培訓課程。設立的選修課程和各專業化方向培訓課程構成了個性發展課程模塊，三個平臺與所設的選修課程和專業化方向培訓課程形成不同的組合，上述三個必修課程模塊和個性發展課程模塊，組成專業教學和外語教學兩條主線。新的課程體系具備三個特點，一是滿足高專護理人才培養所需要的基本知識與技能；二是在完成基本知識與技能學習的基礎上，學生可以自主設計發展方向，滿足學生個性化發展的需要；三是滿足護理專業人才國內需求?？苹妥o理人才需求國際化的發展趨勢。“筑平臺，多組合”的課程體系為人才培養方案的實施提供了保證。

（三）按照學生的發展學習目標，實施分層分類培養

按照專業教學與外語教學兩條主線、“以學生為主體、就業為導向”實施分層分類培養。

護理專業教學，首先進行通識教育；然后在專業課程平臺教學中以就業崗位為導向設急危重癥護理學、社區護理學、眼耳鼻咽喉口腔護理學、康復護理學等選修課程供學生選擇，為后期按崗位培養奠定基礎；第5學期進入臨床實踐頂崗實習，主要在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等科室之間輪轉，完成綜合臨床實踐；第6學期學生可根據自己的興趣和特長，分別選擇不同的專業化方向，由臨床帶教老師在醫院各相應崗位開展系統的理論及技能訓練，重點培養學生針對具體護理工作崗位的職業能力和操作技能，培訓結束經考核合格，由醫院與學校共同頒發初級?？谱o士培訓證書，為畢業后直接上崗奠定基礎。近三年山東醫專共培訓各專業化方向初級?？谱o士700多名，分別被各大醫院爭先錄用，初次就業率達100%。

外語教學根據學生的實際水平，首先實施分層教學即分A層和B層，B層的學生只需達到高專英語教學要求即可，A層的學生在此基礎上，按照他們的意向和選擇，根據他們能力的不同，再實施分類培養。對選擇在國內發展學有余力的學生，開設大學四、六級英語證書和高級英語課程等選修課程，提高學生的英語水平和就業競爭力；對有出國意向的學生，通過選修課程設立英語雅司、托福和日語種的專項培訓；在涉外班護理專業課實施雙語教學，積極引入國外先進的護理教育理念，適應護理教育國際化的需求，為學生未來的發展、走出國門搭建平臺。學校成立國際護士培訓中心，先后與日本、美國、英國、澳大利亞、塞浦路斯等9個國家和地區的教學醫療和科研機構建立了密切的合作辦學與學術交流關系，為學生開辟了出國學習和就業的綠色通道。一批有志之才，走出國門發展創業，目前已有219名學生出國學習、帶薪實習和就業，形成護理人才培養立足國內、面向國際的特色。

二、注重“知行統一”，貼近崗位需求培養護理人才

“知行統一”是辯證唯物主義認識論的重要命題，對于學校來講，貫徹“知行統一”，就是將黨和國家教育方針的認知以及學校辦學指導思想的認知落實到教育教學的行動中，培養學生德智體發展，既會做人又會做事，其中，教會學生做事就是要做到理論知識學習和實踐能力培養的有機結合[3]。高職高專教育培養目標的“職業定位”在于要以就業為導向，使學生知道“做什么”，學會“怎么做”，掌握相關工作崗位的必備知識和熟練技能，同時具有一定的分析問題和解決問題的能力?；诟呗毥逃砟詈驮诟髯o理崗位工作應具備的知識與能力，改革教學內容開發建設課程，為學生提供從事護理工作應具備的知識與能力，解決“知”的問題，同時創新實踐技能培養體系和方法，使學生學會做好臨床護理工作應具備的技能，即“行”。通過工學結合，學中做，做中學，在多次的認知與實踐的基礎之上達到“知行統一”。

（一）以崗位需求為導向，(組織)改革教學內容開展課程建設

按照人才培養方案，山東醫專在廣泛調研的基礎上，依據護理專業對人才知識、素質和能力的要求，以崗位工作需求為主線進行了系列改革。首先，重視培養“有德之才”，在人文社會科學系列課程的教學中，除完成國家規定的教育教學內容以外，采用課內、課外相結合的方式，加強對學生的思想品德和醫學倫理教育；第二，以護理專業崗位需要為導向，調整藥物學、微生物學、生物化學等醫學基礎的教學內容，增加課程的針對性和實用性；第三，在護理專業課教學中，以學歷教育教學為主線，將護士執業資格證書教學大綱的要求融入到學歷教育之中，使教學內容與護士執業資格證書考試內容有機結合，為畢業生取得護士執業資格證書奠定基礎；第四，按照護理實際工作崗位的要求，與醫院護理專家共同開發建設針對各工作崗位的初級?？谱o士培訓內容和課程，并編寫了相應配套系列教材13本(山東人民出版社出版發行)。在以上四方面的課程改革和建設中，分別建設《基本護理技能》1門國家級和《健康評估》、《基礎護理學》2門省級精品課程。

（二）模擬臨床情景，建設實訓與實習基地

學校投入800多萬元，除建設護士站、治療室、急救訓練室等常規實訓室外，按照臨床護理工作崗位，針對初級?？谱o士培養，建設重癥監護室（ICU）、手術室、新生兒護理實訓室、社區護理實訓室、康復護理實訓室和口腔護理實訓室等，建成了4000多平方米的現代護理技能中心，形成了初級?？谱o士培訓的校內實訓基地。同時，學校與省內23所省市級三級甲等醫院緊密結合，為護理專業學生提供了條件優越的實習基地，在此基礎上分別依托山東省立醫院、山東大學齊魯醫院、山東省千佛山醫院、山東省腫瘤防治院和濟南市口腔醫院等新開辟了ICU護士、康復護士、社區護士、透析護士、新生兒護士、手術室護士等10余處初級?？谱o士培訓基地。以上實習實訓基地的建設不僅為完成人才培養方案、開展實踐教學提供了保障，而且提升了專業辦學實力，護理專業被評為省級特色專業。

（三）基于“工學結合”，創新實踐技能培養體系

改變傳統以內科護理學、外科護理學等按照學科體系開展實踐技能培訓的方法，在對護理崗位群調研的基礎上，確定醫院護理、社區護理和家庭護理所需要的職業能力和典型的工作項目，基于工作項目依照護理程序的步驟(評估、診斷、計劃、實施和評價)進行系統的技能培訓，使學校培訓教育密切貼近崗位要求。具體組織實施按照校內分步開展實訓 （技能訓練—情景訓練—虛擬訓練—仿真訓練）和醫院漸進結合臨床(課間實習—專項實習—教學實習—畢業實習)兩條主線，從單項實訓到綜合實訓、從跟班實習到頂崗實習設計“工學結合，學做一體”的“階梯遞進式”實踐技能培養體系。通過上述實踐、認識、再實踐、再認識的多次循環往復，以實際行動去學“動手”、學“操作”，實現了“知行統一”貼近崗位培養高技能護理人才，培養的學生護理操作技能嫻熟，在2009年全國首屆護理技能競賽中，學校派出的4名選手分獲1等獎、2等獎和3等獎，學校也獲得團體2等獎的優異成績。

三、注重“學思結合”，以學生為主體開展教學活動

對于學習與思考的關系，古人有很多精辟的論述，“學而不思則罔，思而不學則殆”，只學習不開動腦筋去思考就是學而不思，而只空想不學習就是思而不學，讀書是在學習別人的智慧，而思考是在形成自己的智慧，只有學思結合才是把感性認識上升到理性認識的辯證統一過程，通過“學思結合”，有利于目標實現、學習習慣養成和思維拓展。為解決目前高專護理專業教育存在的學生學習興趣不高、主動性差、學生的綜合能力不能滿足臨床護理崗位對護士綜合素質要求等問題，我們以專業課為重點，以項目為載體開展教學活動，有力地促進了學生“我要學”的主動學習動機，充分體現了“教師為主導，學生為主體”的教學思想。

（一）以專業課教學為切入點，引入項目教學法

我們在三年制高專護理專業外科護理學教學中引入以工作過程為導向的項目教學法，該教學法是以護生的自主性、探索性學習為基礎，采用類似科學研究及實踐的方法，促進護生主動積極發展的一種新型的教學方法。應用項目教學法，使教學過程成為一個人人參與的創造活動，注重的不是最終的結果，而是完成項目的過程。其核心內容是不再把教師掌握的現成知識與技能傳授給學生，而是以真實或模擬醫院環境作為學習的基礎，讓學生運用已有的技能和知識在教師的指導下主動學習，在學習的基礎上設計構思解決問題的方案。其實現了三個轉變，將傳統教學中以教師為中心轉變為以學生為中心，實現教學中心的轉移；打破傳統學科型課程體系，采用以職業行為活動分析為基礎，實現了教學體系的轉型；從信息的搜集、計劃的制定、方案的選擇、目標的實施、信息的反饋到成果的評價，學生與老師一起參與所有問題的全部過程，推進了教學過程的轉變。該教學法提高了學生的綜合能力如自學能力、獨立分析問題解決問題的能力、臨床思維能力、創新能力、溝通能力和團隊協作精神等。

（二）從“要我學”轉變為“我要學”，突出學生主體地位

我們在具體實施過程中，將學生分成若干個小組，教師選取頸部、胸部、腹部等代表性的外科疾病為項目，以工作過程為導向，師生共同設置具體情景，如在護士站接診病人、病房護理查房等，然后共同商討項目任務的完成計劃；每組學生在老師的指導下分工合作，通過系列的學習活動，按計劃完成工作任務，在此過程中，老師需隨時為學生提供各種正確的啟發和引導，如如何講授基本理論知識、示范?？谱o理操作、如何做多媒體幻燈片、健康教育、溝通技巧等；在課堂上進行成果展示；由師生共同對項目工作進行中學生所表現的態度、知識、技能三方面進行評價，并將學生的綜合表現記入課程總評成績中。

通過項目教學法開展教學活動，將醫院所遇到的問題透過真實的情境呈現，設計適當的問題，通過角色扮演、換位思考等方法，使學生靈活運用知識來解決問題，彌補了臨床見習少的缺點，提高了學生的學習興趣[4]。開展項目教學法的課堂，學生表現極為活躍，爭搶上臺進行項目匯報和成果展示，鍛煉了學生的口頭表達能力、自信心和勇于展現自我的勇氣，當學生演講精彩，展示到位時，課堂上發出陣陣掌聲，學生的潛能和才華在展示中得到顯著提升，學生的學習積極性和興趣有了極大地提高，有力地促進了“我要學”的主動學習動機。在教改中我們也體會到，傳統的課堂教學給學生以清晰的理論概念，項目教學法則給學生以創造的空間，在教學中應注意兩種教學方法的綜合應用。

經過三年多教改實踐和探索，“以學生為主體、就業為導向”的人才培養模式在山東醫專發揮了積極的作用，取得了可喜的成績。畢業生以良好的職業道德和嫻熟的操作技能贏得社會的認可，就業競爭力明顯強于同類院校的學生，畢業生遍及山東、深圳、北京、廣州和天津等10余個省市，特別是初級?？谱o士的培養深受用人單位歡迎，在省級醫院培訓的初級?？谱o士成為基層醫療衛生單位的骨干力量。教學改革的實施不僅形成了校院專家共建的專兼結合教學團隊，而且通過雙師密切合作開展教學研究，鍛煉了隊伍，教師整體素質大幅提高，形成了一批國家和省級精品課程，省級教學團隊，山東省教學名師和山東省高校特色專業，成為學校質量工程建設的突出亮點，學校護理專業人才培養質量顯著提升。

[1]國務院辦公廳關于開展國家教育體制改革試點的通知.國辦發〔2010〕48 號.

[2]高慶.從“因材施教”到“因材施學”高職教育理念的轉變[J]．職業教育研究，2010，（4）.

[3]廉永杰．“育人為本”、“知行統一”的哲學意蘊[J]．思想政治教育研究，2008,(1).

[4]陳巧力，王慧玲，馬文華.“項目教學法”在《內科護理學》教學中的應用[J].護理實踐與研究，2007，（4）.

*本文系全國教育科學“十一五”教育部規劃課題“三年制高專護理人才培養模式創新與實踐”（課題編號：FIB070317）的部分研究成果。

王 寧/山東醫學高等專科學校[濟南]副校長，教授 邢愛紅/山東醫學高等專科學校護理系主任，副教授 閆春梅/山東醫學高等專科學校護理系臨床護理教研室主任，講師

（責任編輯：何 言）