淺析《內經》“脾苦濕，急食苦以燥之”

王貴均

《內經》集先秦醫學之大成，結合陰陽學說構建了一套比較完整、系統的中醫學理論體系，指導臨床實踐，乃醫學之宗。“脾苦濕，急食苦以燥之”出自《素問·藏氣法時論篇》，原文根據四時、五行、經絡學說，概括為“脾主長夏，足太陰陽明主治。其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之”，本文試從脾的生理、濕邪致病以及燥濕的治則等方面加以探討。

1 脾苦濕

1.1 脾的生理

脾居中焦屬土，主運化水谷精微，乃氣機升降出入樞紐。《素問?靈蘭秘典論篇》曰：“脾胃者，食廩之官，五味出焉。”五臟六腑、精氣血津液皆賴脾胃濡養，為陰陽水火生化之源，故后世稱之“后天之本”。《素問·經脈別論》中說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”食物入于胃腑，腐熟轉化成水谷精微，通過脾主運化，氣機升降，五臟協調使氣、血、津液布輸于全身。此則較詳細地闡述了脾主運化水液、化源精氣、營養臟腑經絡的功能，以及在體內水液代謝中起到升降輸布的作用。

1.2 濕邪致病

濕為重濁有質之邪，屬陰。其性黏滯、趨下，不易速去；同時易阻塞氣機，損傷陽氣。李《醫學入門》載“長夏郁熱，山澤熏氣，冒雨行濕，汗透沾衣，濕邪自外入；生冷酒面滯脾，易生濕郁熱，自內而得。”將濕邪致病的途經分為外感和內生，外感為天地濕氣，內生為恣食肥甘酒食。濕邪內蘊，困阻脾土，以致脾陽不振，運化失權，臟腑氣血功能失調，《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹”，濕邪外侵肌表，困阻脾陽，清陽不升，清竅失養，則出現頭重如束布帛的臨床癥狀。同時濕邪致病易兼夾為患，如夾雜寒邪或從寒而化，使氣血營衛滯澀不暢而出現筋絡拘強，關節不利等證候；夾雜熱邪或從熱而化，濕熱傷筋易出現筋脈拘攣和痿證[1]。

1.3 脾與濕關系

脾為太陰屬土，喜燥惡濕，若恣食肥甘厚膩之品，損傷脾土，脾臟虛弱受邪，運化失常，水液不能輸布，停聚于體內產生水濕反而困擾脾土。故《素問·異法方宜論》曰：“其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內”。若脾虛濕困，氣機壅滯，則容易出現脘悶納呆或泄瀉、腹脹等證候，“濕勝則濡瀉”（《素問·陰陽應象大論》）；同時脾為中焦氣機樞紐，水濕停聚，脾氣不升反而下陷，則容易出現氣短懶言，久瀉脫肛，帶下崩漏，虛損勞熱，甚則內臟下垂等證候；脾失健運，水液不運停聚于三焦，三焦為水道，主決瀆行水，水道不通，三焦氣機壅滯，水液輸布代謝失調，或為水腫，或為痰飲[2]，故《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

2 急食苦以燥之

《素問·陰陽應象大論》云：“治病必求于本”。本于陰陽，本于病因、病機，針對脾惡濕的病機《內經》提出了“急食苦以燥之”的治療原則。“脾屬陰土，喜燥惡濕，苦乃火味，故宜食苦以燥之”（《黃帝內經集注》）。脾喜燥而惡濕，治以苦味燥之，《本草備要》指出“苦能燥能堅”。根據濕證有寒濕、濕熱之分，用蒼術、厚樸等溫性苦味藥稱為苦溫燥濕治療寒濕證；用黃連、黃柏等寒性苦味藥稱為苦寒燥濕治療濕熱證。劉完素根據濕邪侵襲人體的不同部位，在《河間六書》中指出“若濕氣在上，以苦吐之；濕氣在下，以苦瀉之”。說明了苦味能開泄氣機、溝通上下，從而祛除濕邪，恢復脾主運化、升降的功能，使氣機調暢，氣行則濕化。臨床以苦味燥濕健脾，使脾不為水濕所困阻，脾氣健運，氣血調和，故五臟六腑皆安。

綜上所述，《內經》“脾苦濕，急食苦以燥之”理論體現了中醫辨證論治的整體觀，提出脾的特性和以苦味燥濕的治療法則，臨床上結合濕邪致病的特點，對脾生濕，濕困脾的病證，可以采用健脾與除濕同治，所謂“治濕不治脾，非其治也”[3]。

[1] 陳剛.《內經》論“濕”述要[J].中華醫學實踐雜志，2003,2(9):829-830.

[2] 鄧永健.淺析“水液輸布”[J].新疆中醫藥，2000,18(2):8.

[3] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京:中國中醫藥出版社,2005：85.