消化道惡性腫瘤術后區域性緩釋化療的不良反應觀察與護理

徐 劍

(衢州市人民醫院,浙江衢州 324000)

消化道惡性腫瘤由于癥狀不典型,多數患者確診手術時已非早期,單純手術效果差,其主要原因是術后出現腹腔內轉移和復發[1]。區域性緩釋化療與外周靜脈化療相比具有明顯的藥代動力學優勢,能有效殺滅或抑制手術脫落的癌細胞和隨血液、淋巴液溢出的癌栓及一些肉眼未見的腫瘤殘留、微小轉移病灶、腹腔內游離癌細胞的種植等,從而提高患者生存率,降低腫瘤復發和轉移[2,3]。2008年3月至2010年3月,本院腫瘤外科對32例消化道惡性腫瘤患者在行根治術或姑息性手術關腹前,予腹腔內植入氟尿嘧啶緩釋劑進行區域性緩釋化療,現將不良反應的觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例,男18例,女14例;年齡45～72歲,平均年齡61.8歲;胃癌16例,結腸癌8例,直腸癌6例,十二指腸癌1例,壺腹部癌1例;行根治術22例,腫瘤切除后局部肉眼殘留7例(胃癌3例、結腸癌2例、十二指腸癌1例、壺腹部癌1例),姑息性手術3例。

1.2 區域性緩釋化療方法 在手術結束關腹前,用特殊穿刺針將植入用氟尿嘧啶緩釋顆粒600～800 mg散布于手術野和均勻撒入可能有淋巴轉移的區域及可疑亞臨床腫瘤病灶區域,每一植入點植藥＜150 mg,兩個植入點間距≥3 cm,吻合口漿膜面撒藥50 mg,所有植入藥物均以生物蛋白膠固定于給藥部位。

1.3 結果 32例患者住院12～21 d,平均16 d; 1例死于十二指腸殘端漏并發嚴重腹腔感染,其余患者恢復良好出院。本組存在腹腔分泌液增多、低熱、局部疼痛,但無骨髓抑制和肝腎功能損害等不良反應。

2 不良反應觀察與護理

2.1 腹腔分泌液增多 區域性化療后,由于藥物殺傷癌細胞導致細胞破裂、液化,以及機體對異物植入的體液免疫反應[3],可出現腹腔分泌液增多。因此,適當延長腹腔引流時間,嚴密觀察和記錄引流量、顏色和性狀,保持引流通暢;引流液較稠厚時用等滲鹽水低壓沖洗,并嚴格無菌操作;保持引流管周圍皮膚干燥,清潔后可涂氧化鋅軟膏,防止皮膚侵蝕;當引流量＜60 ml/d,且引流液清淡時,可拔除引流管,必要時縫閉腹腔戳孔。本組患者腹腔引流管留置時間3～7 d,平均5.5 d,總引流量200～800 ml,平均405 ml;1例患者術后當天腹腔引流液＞300 ml,做好置管周圍皮膚護理,取引流液涂片檢查和細菌培養,合理使用抗生素,予營養支持,引流液逐漸減少,術后7 d拔除引流管。

2.2 低熱 手術創傷及氟尿嘧啶緩釋劑腹腔內植入可引起發熱,一般低于38°C,多由于組織破壞分解、局部滲液、血腫吸收及化療藥物殺死癌細胞產生內毒素刺激中樞神經系統所致,不必特殊處理,1周內體溫可恢復正常。密切觀察體溫變化,術后3 d內每天測體溫3次,當體溫持續上升或恢復正常后又升高且高于38°C,伴有脈率快、疼痛不減輕或加劇,可能發生創口感染或其他并發癥,及時報告醫生。本組3例患者術后體溫38.8°C左右,予抗生素控制感染,及時更換創口敷料,注意無菌操作,7 d后體溫恢復正常。

2.3 局部疼痛 由于區域性緩釋化療藥物對局部組織產生刺激,釋放致痛物質如組胺、緩激肽、5-羥色胺等引起。氟尿嘧啶是對人體刺激很小的化療藥物,其植入劑使用后一般局部疼痛幾天內消失,易與手術引起的局部疼痛混淆。持續1～3周的局部疼痛通常與藥物相關,采用數字疼痛評分法(NRS)[4]評估患者的疼痛程度,對評分＜5分者進行指導,應用分散注意力、松弛術、音樂療法等緩解疼痛,評分＞5分時應用非甾體止痛藥;將患者安置于舒適體位,有利于減輕疼痛;指導患者咳嗽、翻身時用手按壓創口部位,減少對創口的張力性刺激;創口局部行熱敷和紅外線照射。本組24例患者術后24 h內NRS評分為3～4分,24～48 h為2～3分,48 h后為1～2分;8例患者術后48 h內NRS評分5～6分,其中2例患者手術3 d后NRS評分仍在5分,遵醫囑疼痛時使用消炎痛栓1枚塞肛,10～20 min起效,維持5 h,5 d后疼痛緩解。

2.4 骨髓抑制及肝腎功能損害 氟尿嘧啶主要作用于細胞周期S期(DNA合成期),干擾DNA合成,對其他細胞也有作用[5]。藥效與治療部位的氟尿嘧啶有效濃度及作用時間有關,其毒副作用則與外周血藥濃度有關。采用局部緩釋植入化療,腫瘤部位有較高的藥物濃度和較長的維持時間,因為是局部用藥,不會出現明顯的骨髓抑制或肝腎功能損害。每周檢測血常規及肝腎功能1次,觀察皮膚黏膜和胃腸道反應。本組未出現骨髓抑制及肝腎功能損害。

3 小 結

消化道惡性腫瘤術后植入氟尿嘧啶緩釋劑進行區域性化療,具有緩釋和靶點的雙重特性,體現了顯著的藥效學效果[6]。區域性緩釋化療期間,加強腹腔分泌液增多、低熱、局部疼痛、骨髓抑制及肝腎功能損害等不良反應的觀察與護理,有利于促進患者康復。

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[4]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006: 254-255.

[5]林海玉,王亦素.便攜式彈性輸液泵連續注射5-氟尿嘧啶的護理[J].護理與康復,2007,4(6):278.

[6]王培紅,曹永寬,張國虎,等.區域性緩釋化療在胃腸道惡性腫瘤術中的應用[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(1):31-32.