鼻飼泛影葡胺治療術后早期炎癥性腸梗阻34例的護理體會

汪君芬

(舟山市婦幼保健院,浙江舟山 316000)

術后早期炎癥性腸梗阻(early postoperative inflammatory bowel obstruction,EPIBO)是指由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出,形成機械性與動力性同時存在的腸梗阻,其中大多數是不全性腸梗阻,常采用手術治療,但術后因黏連可造成腸梗阻再發[1]。泛影葡胺是一種高滲性有機碘溶液,滲透壓為細胞外液的6倍,在胃腸道內幾乎不被吸收,其高滲性作用可將組織間及血管內的液體轉移到腸腔,使腸內容物稀釋,梗阻近端腸管擴張,同時刺激腸蠕動,使腸梗阻段的壓力梯度增加,稀釋的腸內容物容易通過梗阻部位,還可減輕腸壁水腫,促進腸梗阻緩解[2]。2007年3月至2010年6月,本院外科對34例EPIBO患者采用鼻飼泛影葡胺治療,提高了腸梗阻非手術治愈率,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例,其中男7例、女27例;年齡34～84歲,平均54.3歲;闌尾切除術6例,腸黏連松解術16例,胃癌根治術3例,消化道穿孔修補術5例,外傷性脾破裂脾切除術4例;術后7～20 d患者出現腹痛、腹脹、嘔吐,腹部X線平片顯示不同程度的腸腔內氣液平面及腸管擴張,均符合EPIBO診斷標準[3]。

1.2 治療方法 所有患者在禁食、胃腸減壓、維持水電解質和酸堿平衡、使用抗生素等治療基礎上,在胃腸減壓1～2 h后經胃管注入76%泛影葡胺100 ml,然后用血管鉗持續夾管2～6 h;注藥后每6 h復查腹部X線平片,了解患者腸梗阻癥狀或體征緩解情況,如有明顯加重趨勢時中轉剖腹探查,否則繼續保守治療。

1.3 結果 25例鼻飼泛影葡胺12～24 h腸梗阻癥狀緩解或消失,4例在25～36 h癥狀緩解或消失,5例患者治療期間病情進展,在鼻飼泛影葡胺治療后6～48 h中轉手術治療。

2 護 理

2.1 胃腸減壓護理 置胃管前檢查胃管是否通暢及有無破損,腸梗阻患者宜采用改良胃管留置長度[4],置入長度為55～69 cm;置管后妥善固定胃管,可使用扁紗帶固定胃管法[5],患者活動時注意保護好胃管,防止打折、受壓、扭曲及滑出,定時檢查胃管深度并記錄;維持有效的負壓,保持胃腸減壓通暢,每天用等滲鹽水清潔鼻腔及鼻部皮膚2次,每天定時轉動胃管并輕輕將胃管變動位置以避免胃管在胃內黏連;觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄,如引流液的顏色和性狀發生變化,及時報告醫生處理。本組患者胃腸減壓引流液均為胃內容物,胃腸減壓期間胃管固定良好。

2.2 泛影葡胺治療護理

2.2.1 鼻飼藥物 鼻飼泛影葡胺前做碘過敏試驗;注藥前先經胃管吸盡胃內容物,注藥時速度緩慢,一般100 ml泛影葡胺鼻飼時間為10～15 min,注藥過程觀察患者有無嗆咳、氣促、心動過速等情況,避免因注藥速度過快、胃內容物潴留過多、腹壓增高引起反流,使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內,引起嗆咳及吸入性肺炎;注藥畢立即夾閉胃管,持續夾管2～6 h,協助患者取高枕臥位或半臥位,病情許可的情況下,鼓勵患者下床活動,以促進腸蠕動。本組鼻飼泛影葡胺1次19例;15例患者因癥狀緩解不明顯,于第1次鼻飼后6～12 h再次鼻飼泛影葡胺50 ml;34例患者鼻飼泛影葡胺期間均未發生嗆咳、誤吸等情況。

2.2.2 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征及意識變化,了解腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀緩解或加重情況,觀察肛門排氣及排便情況;患者作腹部立位X線平片或CT檢查時,觀察造影劑在腸道運行情況,了解腸梗阻緩解情況,出現泛影葡胺推進延遲、局限于梗阻部位12 h以上或腸道黏膜明顯中斷、臨床癥狀有明顯加重趨勢,應積極手術探查[6]。本組29例患者注入泛影葡胺12～36 h內腸梗阻癥狀緩解或消失,5例患者在泛影葡胺治療后腸梗阻癥狀加重,X線平片顯示梗阻近端腸管進一步擴張,于治療后6～48 h行剖腹控查術。

2.3 營養支持 一旦確診EPIBO應禁水、禁食,禁食期間給予全腸外營養支持;病程后期腸蠕動逐漸恢復后,予腸內營養支持;腹部X線平片檢查顯示腸梗阻情況緩解可停止胃腸減壓,病情平穩12 h后可進食少量流質,忌牛奶、豆漿等易產氣食物,1～2 d后如無腹痛、腹脹情況可進食半流質,注意少量多餐,給予含優質蛋白、維生素豐富的食物。

3 小 結

鼻飼泛影葡胺治療EPIBO簡單、安全、有效,能明顯提高EPIBO患者的非手術治療成功率。治療前加強胃腸減壓的護理,鼻飼泛影葡胺時注意緩慢注入,密切觀察病情,給予患者營養支持,有助于提高治療效果。

[1]王秋春.老年患者腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理[J].護理學報,2009,16(1A):36.

[2]Choi HK,Ch KW,Law WL.Therapeutic value of gastrografin inadhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservativetratment:a prospective randomized trial[J].Ann Surg, 2002,236:1-6.

[3]王宇,趙鴻鷹,趙鴻雁,等.術后早期炎性腸梗阻的40例診治分析[J].中國實用醫藥,2010,5(28):58-59.

[4]林薇,李道快,陳洪剛.胃管置入不同長度在腸梗阻患者胃腸減壓時效果觀察[J].護理與康復,2010,9(3):249.

[5]范春仙.兩種胃管固定方法的應用比較[J].護理與康復,2009, 8(2):174.

[6]于俊秀,吳育蓮.泛影葡胺造影法建立腸梗阻手術指征的判定標準[J].中華急診醫學雜志,2004,13(11):780-781.