小兒反復肺炎38例臨床分析

張中平

肺炎是兒童時期的常見病，發展中國家兒童肺炎發病率是每年每100個兒童10次，其中部分兒童發生多次肺炎［1］。反復肺炎是指1年內反復患肺炎≥2次，肺炎有肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變完全消失［2］，多存在基礎疾病。我院呼吸科收治3歲以內冀東南地區38例反復肺炎患兒進行分析，以提高對嬰幼兒反復肺炎認識及反復肺炎的診斷水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料 38例患兒符合:1年內反復患肺炎≥2次，肺炎有肺部體征和影像學證實，2次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變完全消失［2］。3個月～1歲29例，2～3歲9例;1年內2次肺炎21例，3次14例，3次以上3例;病程3月～2年。

1．2 方法 通過詢問病史、家族史，臨床癥狀和體征，X線胸片，肺CT，支氣管鏡(包括纖維支氣管鏡)，肺功能測定，上消化道造影，24 h食管pH值測定，心臟B超，免疫功能測定等相關檢查，確定相關基礎疾病。痰培養確定感染細菌種類。

2 結果

呼吸道解剖異常11例:氣管支氣管軟化4例，麻疹后支氣管擴張3例，氣管支氣管狹窄1例，先天性肺發育不良1例，先天肺囊腫1例，肺隔離癥1例;呼吸道吸入異常7例:吞咽異常3例，胃食管反流2例，支氣管異物2例;先天性心臟病10例:是間隔缺損5例，房間隔缺損2例，房間隔缺損合并是間隔缺損1例，動脈導管未閉1例，復雜畸形1例;哮喘急性發作合并肺炎4例;選擇性LgA缺乏1例，原因不明5例。38例共進行81次痰培養，陽性47例。

3 討論

小兒胸廓短，呈桶狀，膈肌位置較高，心臟呈橫位，胸廓小;氣管支氣管血管豐富，黏液腺分泌不足，纖毛運動較差，不能有效清除吸入的微生物;小兒肺血管豐富，間質發育旺盛致肺含血量豐富易于感染。加上患兒基礎疾病，如左向右分流型心臟病，原本有豐富血流肺出現肺淤血，并可出現擴大的房室或擴張血管壓迫氣管，使肺段分泌物排出受阻，更加易感，先天性心臟病本組約占26．3%。小兒氣管較成人狹窄，如出現先天性解剖異常:先天性肺發育異常，氣管支氣管軟化、狹窄、先天肺囊腫、肺隔離癥等致肺部分泌物引流或清除障礙可引起反復肺炎，本組7例。呼吸道反復吸入也是導致肺炎的原因之一，支氣管異物長期滯留氣管可引起繼發感染和肉芽增生，胃食管反流及吞咽功能障礙均可導致吸入性肺炎。肺炎也是哮喘并發癥，哮喘發作時氣管痙攣致黏液阻塞易繼發感染，而感染可導致哮喘發作、胸片可顯示肺不張/肺浸潤表現。呼吸系統是免疫缺陷病易累及器官，免疫球蛋白LgA、LgG缺乏可導致患兒對細菌感染易感性，本組1例。其他疾病可導致反復肺炎支氣管擴張本組3例，均為麻疹后改變;囊性纖維變/原發性纖毛不動綜合征等疾病本組未發現，有5例未發現基礎疾病反復肺炎患兒，部分可能為正常兒，還需進一步觀察和隨訪。本組有基礎疾病占86．8%，大部分存在有先天性疾病，考慮與本組患兒年齡小相關。因此，對于反復肺炎，除必須考慮為何種致病微生物外，更主要是認真尋找導致反復肺炎的基礎疾病，對于年齡小的患兒要注意有無先天性基礎疾病，必要輔助檢查是這類疾病診斷的基本思路［1］。患兒病史、體格檢查和X線胸片可為進一步檢查提供主要線索。肺CT和血管、氣管造影可提示支氣管擴張、氣道狹窄、氣管發育畸形、肺發育異常、血管壓迫等;支氣管鏡檢查診斷異物、支氣管擴張、氣管內阻塞和管外壓迫、氣管發育畸形等;肺功能測定有助于哮喘鑒別，換氣功能即彌散功能測定有助于鑒別肺間質疾病;疑有反復吸入時可進行喉咽肌功能測定和24 h pH值測定;免疫功功能測定包括B、T、吞噬細胞、補體等檢查有助于發現原發、繼發性免疫缺陷病。此外，還應注意與非常容易誤診為反復肺炎的疾病相鑒別，如肺結核［3］、哮喘［4］等疾病;抗感染治療主張經驗選擇基于循證醫學研究的抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏實驗結果的目標用藥，高度疑似病毒感染者不濫用抗生素［5］。

1 Vaughan D，Kathkm JP．Chrome and recuyyem pneunloinas in children．Semin Respir Infect，2002，17:72-84．

2 中華醫學會兒科分會呼吸學組．中華兒科雜志編輯委員會．反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則．中華兒科雜志，2008，46:108-109．

3 趙順英，江載芳．兒童肺結核的鑒別診斷．中華兒科雜志，2006，44:255-256．

4 俞善昌．重提“肺炎型哮喘”的診斷．中國實用兒科雜志，2007，22:252-253．

5 中華醫學會兒科分會呼吸學組．中華兒科雜志編輯委員會．兒童社區獲得性肺炎管理指南(試用)．中華兒科雜志，2007，45:83-90．