輸卵管復通術臨床分析

張麗欣

輸卵管復通術是近年來治療輸卵管結扎術后復通的主要手段［1］。我院2007年1月至2010年1月對輸卵管結扎術后患者施行輸卵管復通術20例，收到了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 20例患者，年齡26～39歲，結扎術后據復通時間2～5年，復通原因再婚14例，子女夭折6例;隨訪時間1～18個月，平均9．6個月。

1．2 選取標準 術前女方月經規則并有計劃生育證明信，結扎術后均無并發癥出現，超聲提示盆腔未見異常;無生殖器炎癥，白帶常規化驗，血常規、凝血功能均正常。

1．3 方法

1．3．1 術前準備:①術前陰道準備:應用抗生素3 d。②進入手術室，麻醉成功后，與宮頸內口置入一次性導尿管，氣囊內注入無菌0．9%氯化鈉溶液5 ml，另一端無菌下備用。

1．3．2 輸卵管復通手術方法:一般選擇在末次月經干凈3～7 d內進行吻合，腰硬聯合麻醉成功后，平臥手術臺，逐層打開腹壁各層進入腹腔，于子宮直腸窩墊一濕海綿墊提高子宮位置，排開腸管，在輸卵管漿膜下注射0．9%氯化鈉溶液0．5～1 ml，使輸卵管與漿膜分離，易于游離輸卵管，用蚊氏鉗分別鉗住輸卵管近、遠端盲端，剪去兩側瘢痕組織，自傘端置入硬膜外導管一根至間質生理鹽水脈沖式自傘部進入，用7-0無損傷線橫行端端間斷縫合輸卵管肌層，用6-0無損傷線橫行端端間斷縫合輸卵管漿膜層，再經留在輸卵管的硬膜外導管注入0．9%氯化鈉溶液4～5 ml，同法處理對側。術畢取出硬膜外導管，有臺下助手經尿管處注入美藍，見傘端由美藍流出，證實通暢，術中不斷用0．9%氯化鈉溶液沖洗視野，保持輸卵管濕潤。清洗腹腔，依次關腹。

1．4 觀察指標 觀察患者妊娠情況、隨訪情況(患者出院前由主管醫生對患者姓名、家庭住址、身份證號碼、電話號碼進行登記，患者出院后3、6、9、12個月隨訪至18個月。

2 結果

20例中經輸卵管通液證實通暢。14例宮腔內妊娠，1例宮外孕，復孕率75%，其中1年內妊娠15例，占復孕率100%，1年以后未出現懷孕者。

3 討論

3．1 目前輸卵管結扎術后再受孕方法有:(1)輸卵管復通術;(2)試管嬰兒。但我們面臨的大多是農村患者，試管嬰兒費用昂貴，大多數患者采取自然懷孕，所以輸卵管復通術成為基層醫院輸卵管結扎術后要求再懷孕的方法。

3．2 結扎方法與復通術后復孕有很大的影響 本研究抽芯包埋法15例，14例妊娠，復孕率93．33%;雙折結扎切斷法5例，1例復孕，復孕率66．66%。抽芯包埋法損傷部位在輸卵管峽部，吻合口為峽-峽縫合，官腔直徑一致，術后復孕率高;雙折結扎切斷法損傷部位在輸卵管峽及壺腹部，吻合口部位在峽與壺腹部，官腔直徑不一致，雖然輸卵管壺腹部官腔直徑大，但基層菲薄，粘膜層厚，吻合時很容易損傷粘膜，形成瘢痕，結果影響了受精卵的運送，容易導致宮外孕，術后復孕率低。

3．3 患者年齡與復通術后復孕有很大的影響 年齡增大卵巢功能衰退，輸卵管病變增多，生育能力下降，使受孕機會大大減少，對于年齡＞40歲女性進行輸卵管復通術，無論從復孕的成功率或優生的角度出發，均應慎重考慮。本人認為對于年齡＞35歲者我們應進行詳細的檢查，進行性激素檢查了解卵巢功能。對于卵巢功能較差者，建議行IVF-ET。

3．4 術后留有輸卵管的長度 此長度與復通術后復孕有很大的影響本研究術后留有輸卵管的長度在5 cm以上者17例，復孕14例，復孕率82．22%;術后留有輸卵管的長度在4 cm或以下者3例，復孕1例，復孕率33．33%。輸卵管長度過短，受精卵過早到達子宮腔，獲能不夠，著床失敗。

3．5 術后懷孕時間 本研究中1年內懷孕者15例，占復孕的100%，1年以后未出現懷孕者。有學者認為輸卵管復通術后早期通液可造成感染及通液壓力和速度控制不良致吻合口破裂或愈合不良，但也有學者認為早期通液可以減少粘連發生，保證復通效果［2－3］。本人認為輸卵管復通術后1年內未懷孕，經子宮-輸卵管碘油造影證實雙側輸卵管堵塞，即為手術失敗，所以輸卵管復通術后應盡早懷孕，避免輸卵管粘連造成不孕。

總之，輸卵管復通術成功的關鍵不僅取決于術者經驗技巧，還取決于患者自身因素，特別是患者的結扎方法及留有輸卵管長度尤為重要。

1 曹澤毅主編．中華婦產科學下冊．第1版．北京:人民衛生出版社，1999．2334-2335．

2 李梅生，謝小青．絕育術后輸卵管吻合術601例臨床分析．現代婦產科學進展，1998，7:349-352．

3 林秋華．顯微技術輸卵管復通術324例臨床觀察．中華顯微外科雜志，1987，10:195．