卵巢移行細胞癌伴高鈣危象1例

張紅艷

患者，女，54歲。主因食欲不振10個月，惡心、嘔吐、倦怠、嗜睡4 d，發現下腹腫物1 d入院。患者既往體健，平素月經規律，24歲結婚，孕3產3，其中1孩死于惡性縱隔腫瘤。CA125440 μmol/ml，Ca2+3.88 mmol/L，正常值 2.10 ～ 2.55 mmol/L，P3+0.66 mmol/L，K+3.2 mmol/L，甲狀旁腺激素、肝腎功能、胸片檢查、腹平片檢查均未見異常，因患者不能腸道準備，2次直腸鏡檢均失敗。盆腔彩超提示:盆腔非均質性腫物。CT提示:子宮右側約9.5 cm×7.5 cm×9 cm，軟組織腫塊影，外形不規則，密度不均勻，病變突向腹腔，盆腔未見增大淋巴結。診斷卵巢惡性腫瘤，高鈣危象，低鉀血癥，給予補液、補鉀、利尿、藥物降鈣，鈣值降至3.12 mmol/L，于6月12日在全麻下行剖腹探查，術中見盆腔游離積液100 ml，淡黃色，形態正常，質地中等，左輸卵管與側盆子宮后壁黏連，左卵巢萎縮，右卵巢明顯增大，可見直徑15 cm巨大腫物1枚，表面灰白色，形態不規則，實性為主，并見菜花樣組織，囊液血水樣，與直腸、子宮后壁黏連致密，右側輸卵管正常，術中冰凍回報:卵巢癌，行全子宮+雙附件+闌尾+大網膜+盆腔淋巴結切除術，10 d后傷口甲級愈合，拆線。繼續鮭魚降鈣素治療后，于6月26日復查鈣2.26 mmol/L。病理卵巢低分化癌，淋巴結陰性，雙側輸卵管慢性炎癥，闌尾，大網膜陰性，腹水(－)，天津腫瘤醫院范嫏娣教授會診回報:移行細胞癌伴廣泛壞死及出血。免疫組化CK(+)，CEA(－)，S-100(－)，HCG(－)，AFP(－)。術后給予異環，順鉑，表阿霉素化療9療程。檢測CA-125、血鈣正常，隨訪2年，未見復發。

討論 卵巢移行細胞癌是卵巢上皮性癌中的一種少見類型，1987年Austin首次報道，其發生率極低，約占卵巢上皮性癌的9.4%，但惡性程度高，早期即可出現卵巢外轉移［1］;此病多見于中老年女性，臨床表現與常見卵巢癌一樣，表現為腹痛腹脹及盆腔包塊等。該腫瘤多呈囊實性，直徑2～25 cm，囊液清亮或血性，實性部分灰白或灰黃色，質較軟。光鏡下見該腫物細胞呈片狀或巢狀排列，見粗大乳頭，乳頭中心為纖微血管。電鏡下與尿道移行上皮相似，腫瘤細胞與間質間有光滑但不連續的基底膜，胞核呈圓形或卵圓形，少數稍內陷，可見1～2個小核仁，胞質見含豐富的線粒體和散在的粗面內質網。需與惡性勃勒納瘤及卵巢未分化癌鑒別:(1)惡性勃勒納瘤:鏡下可見良性或增生性勃勒納上皮成分，且與惡性成分有密切的移行區域;(2)卵巢未分化癌:瘤組織壞死明顯，殘留部分見乳頭樣結構，細胞核異型與核漿比例均大于卵巢移行細胞癌。該病治療原則與常見卵巢癌相同，以手術為主，輔以鉑類為主的化療。有學者認為，該病較其他卵巢惡性腫瘤對化療更敏感，經徹底手術及有效化療可明顯延長患者生存時間［2］。高鈣血癥是晚期惡性腫瘤嚴重的并發癥，國外發生率較國內高，10% ～30%，好發頻率依次為肺癌、乳腺癌、血液系統腫瘤等，在卵巢癌中報道偶見于小細胞癌［3］。目前發病機制不清，多數學者認為在于腫瘤細胞對骨組織的直接浸潤和破壞及全身性體液因子的溶骨作用［4］，使患者體內血中鈣濃度升高。該患者經過CT骨掃描未見骨轉移，考慮應與體液異常分泌有關。此類患者臨床表現可出現惡心、嘔吐、納差、便秘、頭疼、血壓升高。當血鈣≥3.75 mmol/L時，診斷高鈣危象，多數患者病情迅速惡化，多累及神經、消化和泌尿系統，表現為全身軟弱、倦睡、精神失常、心律失常、甚至腎功能衰竭或循環衰竭而死亡。該患者近10個月主要表現為消化道癥狀，伴有體重明顯下降。因卵巢腫瘤晚期出現惡液質時，也有嚴重的消化道癥狀，易忽視血鈣值的變化。故惡性腫瘤的患者應定期監測電解質，尤其合并精神神經癥狀時，以便早期發現高鈣血癥，積極降鈣治療，提高患者生存期及生活質量。

1 曾玉華，陽志寧，徐曼，等.卵巢移行細胞癌-附4例報告.罕見疾病雜志，2004，11:17-20.

2 Lin CH，Liu FS，Ho ES.Transitional cell carcincma of the ovary.Taiwan J Obstet Gynecol，2006，45:268-271.

3 Clines GA.Hypercalcaemia of malignancy and basic research on mechanism responsible for osteolytic and osteolytic metastas is to bone.Endocr Relat Cancer，2005，12:549-583.

4 謝啟超，胡義德，王伶俐，等.17例肺癌患者高鈣血癥的臨床分析.第三軍醫大學學報，2006，28:封 2.