宮頸癌晚期患者并發腎衰經皮腎穿刺造瘺術的護理

李芳 朱紅衛 馬俊英 郝巧

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。晚期宮頸癌患者由于腫瘤的浸潤常導致輸尿管梗阻引起尿少、全身浮腫及尿毒癥等癥狀，嚴重威脅患者的生命。而經皮腎穿刺造瘺術是用穿刺針經皮穿刺腎盂集合系統并置入導管引流，使梗阻以上的尿路得以減壓的一種治療方法，可改善患者的中毒癥狀，恢復腎功能［1］。我科通過對20例患者治療和護理，效果良好，介紹如下。

1 臨床資料

我科2009年1月至2010年7月共診治宮頸癌晚期患者并發腎衰的20例，年齡39～75歲，平均年齡45歲。1例由外地醫院轉入時攜帶，1例在結束放療后行造瘺術，剩余的18例均在放療前行造瘺術。術前檢查血常規、出凝血時間、凝血酶原時間，有出血傾向者禁做。在B超定位或引導下采用一次置管系統行經皮腎穿刺造瘺術。

2 護理

2．1 術前的心理護理 術前患者存在不同程度的恐懼心理，我們要耐心解釋造瘺術的必要性、目的和操作過程。關心體貼患者，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，消除恐懼心理，積極配合治療［2］。

2．2 術后護理

2．2．1 術后臥床24 h，嚴密監測生命體癥，出血是常見的并發癥，術后常伴輕微出血，尿液呈淡紅色。通常1～2 d自行消失，嚴重出血的發生率為0～2%，若不及時處理可危機生命。出血原因:①穿刺時可能會對腎臟的節段血管或葉間血管產生損傷。②外套管進行通道擴張時進入太深損傷內側腎實質。③損傷肝脾［3］。及時給予輸液、輸血、應用止血藥物和抗生素。體溫超過38．5度時給予降溫措施。

2．2．2 造瘺管的護理:①保持引流通暢 多數有不同程度的血塊堵塞，擠捏本課題引流管促使細小血塊排出，若無效，可在無菌操作下，抽取5 ml沖洗液(慶大8萬U+0．9%氯化鈉溶液20 ml)反復沖洗，壓力不宜過大，以免腎臟損傷。②防止造瘺管的脫落和移位一般造瘺管通過縫線固定，但是穿刺管偏硬，在一定外力牽拉下可能脫落移位。護理中要注意觀察，同時叮囑患者和家屬注意保護，及時放空集尿袋的尿液，避免因重力而造成脫落，一旦脫落應立即通知醫生盡早更新。③觀察引流液的顏色、性質、量，并做相應的記錄。術后2～3 d進入多尿期，易發生水、電解質、酸堿平衡紊亂。因此要重點記錄24 h出入量，尿量＞2 500 ml，及時報告醫生，同時復查電解質和腎功能［3］。

2．2．3 預防尿路感染:腎功能衰竭患者，一般情況差極易感染。護理中嚴格執行無菌操作。術后采用閉式引流袋收集尿液，每天更換引流袋，同時注意引流袋不得高于造瘺口的平面，以免逆流造成感染［3］。穿刺的皮膚處常規換藥，外露的造瘺管每天用75%酒精消毒，1周更換敷料1次。

3 結果

18例放療前行造瘺術的患者，在出院前都將造瘺管拔除。腎功能恢復正常，順利完成治療。1例由外地醫院轉入時攜帶造瘺管的患者，由于宮頸癌期別較晚并伴有盆腔轉移，惡液質，放棄治療，帶管出院。另1例在結束放療后行造瘺術的患者，也帶管出院，并定期進行化療。對2例帶管出院的患者給予出院指導:(1)出院后3～6個月門診更換造瘺管1次。(2)多飲水，防止結石形成，保持引流通暢。(3)對突然的尿少、腰部酸脹、造瘺管脫落、移位，立即到醫院就診［3］。

4 討論

經皮腎穿刺造瘺術具有操作快捷、引誘充分、創傷小及并發癥少的特點，且長期留置安全性高。因此，可作為宮頸癌晚期患者腫瘤侵潤致輸尿管梗阻引起尿少、全身浮腫及尿毒癥等癥狀的首選方法。通過解除梗阻改善腎功能和有效的護理措施，使患者得到了合理治療，增加長期生存率和治愈率［3］。

1 畢慶生，龍兆麟，虞湘才，等．經皮腎穿刺造瘺術在盆腔晚期腫瘤浸潤致腎后性腎功能衰竭治療中的應用．中山大學學報，2008，29:162-163．

2 李穎，史啟鐸，張殿舉，等．B超引導下經腎穿刺造瘺術的護理．天津護理，2000，8:13-14．

3 第榮靜，邵劍，許方蕾．雙側輸尿管梗阻性腎衰經皮腎穿刺造瘺術后的護理．解放軍護理雜志，2004，21:71-72．