重癥心肌炎患者的臨床觀察及護理

宋愛清

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的，以心肌局灶性或彌漫性炎性病變為主要表現的疾病，其臨床表現輕重不一，預后大多良好。重癥心肌炎是病毒性心肌炎的嚴重類型，可發生心力衰竭，心源性休克或嚴重心律失常，甚至猝死［1］。2008至2009年我科收治重癥病毒性心肌炎患者6例，除1例因多臟器功能衰竭搶救無效死亡外，其余5例經積極的治療和護理均康復出院。將病情觀察與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 6例均符合重癥病毒性心肌炎的診斷分型［2］，其中男4例，女2例;年齡15～28歲，平均年齡21歲。發病前1～2周患者均有病毒感染癥狀，發熱、全身倦怠感等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

1．2 輔助檢查 6例病程中出現心肌酶譜增高，血清門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)不同程度增高，肌鈣蛋白陽性，血沉增快。心電圖示:均出現竇性心動過速6例，出現室性心律失常2例，出現Ⅲ度房室傳導阻滯1例。

1．3 病情觀察 患者均進入重癥監護病房，給予低流量吸氧，實施持續血壓、心電、血氧監測，絕對臥床休息，嚴密觀察患者心率、心律、意識、血壓、尿量，備好急救藥品及物品，如臨時起搏器、除顫監護儀和阿托品、異丙腎上腺素、利多卡因等抗心律失常藥物。如發現惡性心律失常應立即向醫生匯報，并采取緊急處置措施，積極配合醫生進行救治。

2 結果

其中1例發生Ⅲ度房室傳導阻滯，給予緊急安置臨時起搏器后，3 d后恢復竇性心律;1例患者嚴重低血壓合并多臟器功能衰竭經搶救無效死亡;其余5例患者均好轉出院。

3 護理體會

3．1 一般護理 (1)休息與活動:休息對重癥病毒性心肌炎患者極為重要，可減輕心臟負荷［3］。急性期須臥床休息，至熱退后3－4周基本恢復正常時逐漸增加運動量。恢復期仍需限制活動量，一般總休息時間不少于3～6個月。期間不應參加體育活動，尤其是競賽性活動。有心臟擴大或心力衰竭者，應適當延長臥床休眠時間。(2)飲食護理:注意補充營養，供給高熱量、高蛋白、富含維生素C、易消化，無刺激性食物，多吃蔬菜，水果，預防便秘。少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕心臟負荷。心功能不全伴有水腫的患兒應適當限制鈉鹽和水的攝入量。(3)用藥護理:注意輸液速度及藥物反應，應了解藥物的藥理作用、劑量、配伍禁忌;對于心功能不全的患者注意控制輸液量及輸液速度，必要時使用輸液泵控制輸液速度。用利尿劑的患者注意尿量及電解質變化，并做好詳細記錄。遵醫囑按時用藥，包括營養心肌的藥物、糖皮質激素、抗生素、升壓藥物、利尿劑、洋地黃類藥物等。注意觀察藥物療效和不良反應。持續吸氧，改善心肌缺血缺氧，流量2～3 L/min。(4)心理護理:由于重癥病毒性心肌炎發病較急，來勢兇猛，患者及家屬缺乏疾病知識，擔心預后，常有恐懼和焦慮心理。研究顯示進行心理護理的急性病毒性心肌炎患者預后良好［3］。因此醫護人員應該在常規藥物治療的同時為其說明該病的發生發展、轉歸及目前治療情況，加強病情觀察與巡視，發現問題及時處理。做好家屬的思想工作，共同樹立戰勝疾病的信心。

3．2 心律失常的護理 嚴密觀察心電圖的變化，及時發現心律失常。特別是竇性停搏、Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心律失常。發現異常及時報告醫師，采取緊急措施糾正心律失常。本研究中1例患者出現完全性房室傳導阻滯時，及時植入臨時心臟起搏器，挽救了患者的生命。注意出現室性心動過速時立即給予利多卡因靜脈注射控制心律失常或電復律。

3．3 休克的觀察及護理 在急性發作期大部分患者出現面色蒼白、大汗、四肢厥冷、脈搏細弱、呼吸急促等休克表現。因此要觀察患者神志、生命體征、心率及心律、尿量、皮膚等變化，準確記錄出入量，一旦發現休克的先兆癥狀，立即通知醫師進行抗休克治療，采取保暖、吸氧、合理用藥等相應的搶救。本研究中1例患者出現嚴重休克表現，繼發多臟器衰竭，最終搶救無效死亡。

3．4 心力衰竭的護理 出現心力衰竭時嚴密觀察意識、血壓、生命體征、四肢末端皮膚色澤、溫度和尿量等;應盡量保持其安靜，同時控制輸液量，使用微量泵控制多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等血管活性藥物的速度，根據血壓調節。使用輸液泵，限制輸液速度。以免加重心力衰竭。急性左心衰竭時，取半臥位或端坐位，吸氧6～8 L/min，20% ～30%酒精濕化給氧。應用利尿劑期間應觀察尿量，注意有無低鉀表現。

重癥病毒性心肌炎易發生急性左心衰竭、心源性休克、惡性心律失常等，病情危重且急劇惡化，若不及時救治，病死率較高。因此，做好重癥病毒性心肌炎患者的病情動態觀察與監護是每個護士應盡的職責，及時、準確、安全地實施各種搶救措施，是提高搶救成功率的關鍵。

1 盧艷玲，李博．急性重癥心肌炎臨床分析．中外醫療，2009，28:35．

2 王海燕，胡開宇．心電圖心肌梗死樣改變的急性重癥心肌炎7例報告．中國基層醫藥，2009，16:1844-1845．

3 田曉梅，張今朝．病毒性心肌炎的綜合護理．中國中醫急癥，2010，19:1056-1057．