阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征患者護理體會

田秀芬 王會平 馮立云 田爽

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為一種睡眠障礙性疾病，是指患者在夜間7 h的睡眠中經(jīng)鼻或經(jīng)口呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30 s以上伴有血氧飽和度下降的一系列病理生理改變，并發(fā)高血壓、心腦血管疾病，甚至猝死，目前隨著生活水平提高肥胖人群發(fā)病率及患者對此疾病的認識增加，我院共收治患者48例，經(jīng)過精心治療護理無并發(fā)癥發(fā)生，術后平均6 d出院，將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年1月至2010年12月共收治中重度鼾癥患者48例，男39例，女9例;年齡22～81歲;均采用全麻經(jīng)鼻氣管插管等離子輔助下腭咽成形術，術后帶管返回病房。1例術后6 h不耐管，氣囊注氣少而脫出，咽腔通氣好，其余順利拔管，另1例氣管內(nèi)形成痰痂，帶管20 h，痰液粘稠半通暢至血氧飽和度低于90%，拔管后好轉(zhuǎn)。其余全部順利預期拔管，無出血，無并發(fā)癥。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 安排患者相對比較安靜的單人病房，利于患者休息，同時也避免影響他人。

2．1．2 熱情接待患者，宣教到位，患者對自身疾病的認識不足，當我們交待告知患者并發(fā)癥及潛在危險時一般都有不安、焦慮、恐懼、懷疑等不良的心理，與患者共同討論焦慮的來源，并讓其表達自己的感受，給予同情、安慰、疏導，詳細解答患者的提問，囑患者禁煙酒，避免感冒，消除其對手術的恐懼及預后擔心，指導家屬多給予鼓勵關心支持。

2．1．3 減輕氣體交換障礙，建議患者睡眠時采取側(cè)臥位，或半坐臥位，告知平臥位由于重力作用軟腭及舌根下塌，易阻塞氣道，加重呼吸梗阻及打鼾，密切觀察患者的呼吸情況，必要時低流量吸氧，重度鼾癥常規(guī)術前給予無創(chuàng)cpap呼吸機治療，每晚睡前戴好，向患者講解糾正嚴重低氧血癥的必要性。

2．1．4 術前鼓勵患者減肥，盡量控制血壓保持正常水平，晨起測血壓發(fā)現(xiàn)血壓變化及時通知醫(yī)生，加強巡視，告知家屬注意暫停時間長要叫醒患者改變睡眠姿勢，變換體位，密切觀察患者特別是4～8點時更應注意，囑患者不可隨意吃鎮(zhèn)靜安眠藥物，不要飲酒，因酒精可使咽腔肌肉松馳上呼吸道塌陷，以免直接導致睡眠窒息的發(fā)生。

2．1．5 術前宣教:①做多導睡眠監(jiān)測前，當天不午睡，不飲酒，不喝濃茶、咖啡等飲料。②向患者講解手術的大致過程，效果及出血少等優(yōu)點，講解術前術中的注意事項，配合要點，術后帶管情況讓患者心中有數(shù)，仔細向其家屬說明和講解。③指導患者術后插管不能講話的溝通方式，以減少患者術后煩躁不安，及時滿足患者需求。

2．1．6 準備好搶救用物，氣管切開包、壓舌板、手電、口咽通氣道、監(jiān)護儀、微量泵、吸氧吸痰裝置、床擋約束帶等。

2．2 術后護理

2．2．1 全麻術后安置在重癥監(jiān)護病房，取平臥位，頭下枕薄枕，以減輕咽喉部張力而減輕疼痛，清醒6 h后取半臥位。頭稍向前傾，以降低咽喉部肌肉的張力而減輕疼痛。在患者體力可支的情況下，可給患者讀書、報或聽音樂，分散其對疼痛的注意力;吸痰和護理操作時，動作要輕柔，避免引起激烈的咳嗽而致傷口疼痛［1］。

2．2．2 根據(jù)醫(yī)囑設專人護理，給予多參數(shù)監(jiān)護，吸氧，吸氧管接牢以防勿入氣道，密切觀察患者呼吸頻率，深淺度，血氧飽和度及精神狀態(tài)，注意力，面色等。

2．2．3 防止窒息和呼吸道梗阻:①及時清除口內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，以免發(fā)生誤吸。除了常規(guī)的霧化吸入、叩背、適當運動、氣道濕化，尤其需要根據(jù)吸痰指征適時適度吸痰，避免因痰液不能順利排出而出現(xiàn)低氧血癥與呼吸窘迫［2］。吸痰動作要輕柔，口內(nèi)吸痰不要吸咽部，以防出血，患者側(cè)頭吸兩側(cè)頰部，氣管內(nèi)吸痰吸到位，遵守無菌原則，一般術后須帶管(氣管插管)6～20 h，氣囊4 h放氣1次，最好在放氣前吸凈痰液，放氣后10 min再注入同量的空氣，以防氣道損傷，及時應用地塞米松消水腫，術后3 d每日霧化吸入2次。②如有舌后墜用舌鉗子及口咽氣道，保持呼吸道通暢，必要時術后給予呼吸機輔助呼吸。③做好氣道濕化，保持室內(nèi)溫濕度適宜，防止痰痂阻塞氣道，用0．9%氯化鈉液，發(fā)現(xiàn)1例患者痰稠而血氧飽和度下降，用0．9%氯化鈉溶液100 ml加氨溴索15 mg，每2～3小時1次，每次3 ml，去掉針頭，沿氣管插管側(cè)壁緩慢滴入，拔管后觀察氣道通暢，管壁無痰液。④拔管前后的護理:觀察患者神志、面色、呼吸、血氧，拔管前應權(quán)衡患者個體呼吸道情況，過早拔管易致呼吸道意外，拔管前先給予地塞米松10 mg入壺，吸凈痰液及分泌物，協(xié)助拔管，拔管后給予面罩吸氧，防止低氧血癥，拔管后患者無頭暈等不適，在醫(yī)生護士的協(xié)助下下床，走廊內(nèi)活動，囑患者有效咳嗽、排痰。

2．2．4 疼痛的護理:術后及時加床擋，約束帶束手，松緊適宜，防止患者將氣管插管拔出。評估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間，必要時按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵［3］，常規(guī)給予靜脈微量泵泵入鎮(zhèn)靜藥物，根據(jù)醫(yī)囑及病情調(diào)節(jié)速率，一般常規(guī)患者不煩躁給0．9%氯化鈉溶液30 ml加鹽酸酚酞尼0．1 g，咪達唑侖30 mg以每小時3～5 ml速率泵入，應盡量降低鎮(zhèn)痛藥物的維持劑量，還要限制鎮(zhèn)痛藥劑量，保證安全，嚴密觀察呼吸頻率及深淺度，血氧飽和度。

2．2．5 語言交流障礙的護理:術后可使用寫字板、筆和紙，對于不能讀寫的患者可用圖片;主動關心患者，滿足其需要;鼓勵患者與醫(yī)護人員交流，給予患者足夠的交流時間，表示耐心與理解［3］，必要時可應用肢體語言和患者進行交流。

2．2．6 飲食護理:全麻術后6 h可進溫涼流食，根據(jù)病情術后第2～3天白膜覆蓋均勻無感染積血現(xiàn)象后可遵醫(yī)囑進半流食，2周內(nèi)勿食干硬刺激性食物，以免誘發(fā)出血，進食時取半坐臥位，防止或減輕由于暫時性軟腭功能障礙而引起進食嗆噴。

2．2．7 并發(fā)癥的觀察:①密切觀察出血情況:此手術創(chuàng)面大，局部無法采取壓迫止血，存在術后出血窒息的危險。如發(fā)現(xiàn)患者反復吞咽動作，分泌物有鮮血立即報告醫(yī)生，密切觀察血壓變化，如收縮壓高于150 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時應用亞寧訂或酚妥拉明靜脈泵入，囑患者勿用力咳嗽，手術當天禁止漱口，防止出血。本組患者有1例術后7 h少量出血，即刻采取冷敷頸部，靜脈點滴止血敏，血凝酶針1 kU入壺，30 min后出血停止。②咽喉水腫:咽喉部的組織疏松，由于氣管內(nèi)插管的創(chuàng)傷和壓迫，以及手術對咽部的損傷，都可能導致咽喉部水腫，造成呼吸和吞咽困難，甚至發(fā)生窒息。為預防術后咽喉水腫的發(fā)生，插管動作要輕柔，減少創(chuàng)傷;手術時，操作應仔細、輕巧，止血要徹底，以減少組織的損傷和血腫形成;術后遵醫(yī)囑應用激素，可減輕或防止咽喉部水腫的發(fā)生，必要時應作氣管切開［1］。③感染:術后可發(fā)生創(chuàng)口感染，以預防為主，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，術前、術后遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，可預防其發(fā)生［1］。術后次日晨應進行口內(nèi)清潔，每次進食后用0．9%氯化鈉溶液漱口，以保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)面清潔。

3 討論

鼾癥術后加強呼吸道護理、預防并發(fā)癥是成功的關鍵，本組在氣管插管創(chuàng)口出血、咽部組織水腫、咽痛、預防感染等問題上均采用針對性護理措施，有效減輕了患者的痛苦，無1例并發(fā)癥的發(fā)生。本文認為，護士高度的責任感、熟練的專業(yè)技能、有效的溝通、密切觀察病情變化、實施規(guī)范化的疾病護理流程是患者順利康復的有力保障。

1 薛富善，表風華主編．圍手術期護理學．第1版．北京:科學技術文獻出版社，2001．1369．

2 張學英，宋文青，黃玲玲．喉癌術后患者有效排疾護理干預．齊魯護理雜志，2009，15:85-86．

3 席淑新主編．眼耳鼻咽喉口腔科護理學．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．213．