結(jié)腸灌洗過程中的護(hù)理干預(yù)

李玉紅 紀(jì)素花 李俊紅 張姝媛

經(jīng)結(jié)腸途徑治療機(jī)行結(jié)腸灌洗是臨床常用的清潔腸道或腸道給藥的方法，主要用于治療便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征(IBS)等腸道疾病及結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，亦可用于慢性腎功能衰竭患者的結(jié)腸透析治療，臨床應(yīng)用越來越廣泛［1］。我科自2009年1月起應(yīng)用北京智立醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的IMS－100A結(jié)腸途徑治療機(jī)行結(jié)腸灌洗506例，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年1月至2010年11月經(jīng)結(jié)腸途徑治療機(jī)行結(jié)腸灌洗患者506例，男284例，女222例;年齡60～94歲，平均年齡65．7歲。疑有結(jié)、直腸病變需行結(jié)腸鏡檢查老年患者296例，初步診斷:慢性非特異性結(jié)腸炎82例，下消化道出血45例，結(jié)腸息肉68例，潰瘍性結(jié)腸炎48例，結(jié)腸癌(無梗阻癥狀)47例，Crohn病6例;功能性便秘患者180例，均符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);慢性腎功能衰竭患者30例。

1．2 方法 預(yù)行結(jié)腸灌洗患者，排大小便后，進(jìn)入治療室，取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，臀部移至床邊，操作者戴手套行肛門指診，指檢陰性后，將結(jié)腸途徑治療機(jī)探頭的內(nèi)管和外套管用熱水(溫度80～100℃)泡軟，用液體石蠟油潤滑外套管前端及肛門皮膚，將外套管前端輕柔地插入肛門7～10 cm，啟動結(jié)腸途徑治療機(jī)治療程序，當(dāng)蠕動泵運(yùn)行注水時，將探頭輕柔緩慢的插入60 cm以上，如遇阻力將內(nèi)管回抽少許，調(diào)整方向后再繼續(xù)插入，注水時探頭前后抽拉進(jìn)行灌洗，蠕動泵停止運(yùn)行時暫停插入內(nèi)管，同時配合腹部按摩［2］。蠕動泵運(yùn)行時間20 s，間歇時間10 s，運(yùn)行及間歇交替進(jìn)行。結(jié)腸灌洗后，如需腸道給藥，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物行保留灌腸。

1．3 結(jié)果 本組患者506例，通過采取護(hù)理干預(yù)措施后，取得良好的臨床效果，其中不良心理情緒得到緩解110例，明顯改善62例;且不良反應(yīng)較少，未出現(xiàn)腹痛、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有8例患者出現(xiàn)腹脹不適，經(jīng)檢查存在內(nèi)管扭結(jié)，給予重新插管后患者腹脹癥狀消失，順利完成治療;出現(xiàn)外套管排出液不暢5例，皆因外套管被糞便堵塞，采取干預(yù)措施后繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2．1 一般護(hù)理 囑患者治療前排大小便，用屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)患者的隱私。調(diào)節(jié)好結(jié)腸途徑治療機(jī)的各種參數(shù)，插管時動作要輕柔，防止損傷腸壁。治療時注意觀察進(jìn)水管和排水管是

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號:20100257)否通暢，如無廢液排出，應(yīng)立即停止治療，給予護(hù)理干預(yù)或重新更換探頭。注意監(jiān)測腸腔內(nèi)壓力、灌洗液溫度、排泄壓力等參數(shù)的變化，如有異常報警立即停止治療。結(jié)腸灌洗結(jié)束后，協(xié)助患者排便及清潔肛周皮膚。

2．2 心理護(hù)理 慢性便秘患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、悲觀等情緒。因此，做好患者心理護(hù)理尤為重要。建立良好的護(hù)患關(guān)系，治療過程中親切與患者進(jìn)行有效溝通，播放適合患者的輕音樂，分散其注意力，安慰、疏導(dǎo)患者，消除其不良心理。操作要熟練、輕柔，以減輕患者的痛苦，取得患者的信任與配合，指導(dǎo)患者結(jié)腸灌洗時配合技巧及配合好無任何不良反應(yīng)發(fā)生，使其安心接受治療。通過采取心理護(hù)理干預(yù)措施，其中不良心理情緒得到緩解110例，明顯改善62例。

2．3 病情觀察 治療過程中，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)面色蒼白、腹痛、出汗、心悸、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止治療，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。患者腹脹或下腹部不適時，檢查內(nèi)管是否扭結(jié)，外套管廢液排出是否通暢，并囑患者深呼吸和降低灌洗液的流速，必要時停止治療。本組8例患者出現(xiàn)腹脹不適，經(jīng)檢查存在內(nèi)管扭結(jié)，給予重新插管后患者腹脹癥狀消失，順利完成治療。

2．4 健康教育 健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，護(hù)士在治療過程中，采用口頭講解與文字相結(jié)合形式，向患者介紹結(jié)腸灌洗的目的、方法、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等，解決患者存在的護(hù)理問題，從而提高治療效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)腸灌洗時操作不順及預(yù)防處理措施

3．1 肛周疼痛或黏膜出血 由于患者有焦慮、緊張心理及室溫過低等諸多因素，導(dǎo)致肛門括約肌收縮，探頭插入困難，插管時引起肛周疼痛甚至損傷黏膜造成出血，因此治療前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理，可通過深呼吸、聽輕音樂及與患者有效溝通的方法達(dá)到鎮(zhèn)靜和放松的作用，從而使肛門括約肌松弛，操作順利。特別是在肛門指檢時應(yīng)注意患者有無痔瘡、肛裂等，用液體石蠟油充分潤滑探頭前端及肛周皮膚，減輕患者疼痛及黏膜出血的可能，或采取改良法插入探頭［3］，方法是用中指擴(kuò)肛和按摩肛門，將探頭斜面沿指腹插入，減少探頭和肛門黏膜的接觸面積;同時注意室溫適宜，插管前將探頭用熱水浸泡軟化，減少刺激。本組均未出現(xiàn)肛周疼痛或黏膜出血癥狀。

3．2 腹脹、腹痛 由于灌洗液排出不暢，腸腔內(nèi)壓力過大，引起患者腹部脹痛，產(chǎn)生厭煩情緒，甚至影響治療的進(jìn)行。要正確調(diào)整壓力和時間等參數(shù)［4］，一般患者設(shè)定壓力10～20 kPa，運(yùn)行時間20 s，間歇時間10 s，運(yùn)行與間歇交替進(jìn)行，治療過程中進(jìn)行腹部按摩，分散患者注意力，緩解腹肌緊張，降低腹內(nèi)壓［5］，有利于灌洗液的注入與排出。必要時通知醫(yī)生，停止治療。

3．3 內(nèi)管扭結(jié)和外套管排出液不暢 為防止內(nèi)管扭結(jié)，注水同時緩慢插入內(nèi)管，若內(nèi)管插入不順或有阻力，切勿強(qiáng)行插管，將內(nèi)管回抽少許，調(diào)整方向后重新插管，蠕動泵停止運(yùn)行時暫停插入內(nèi)管;外套管排出液不暢是由于外套管被糞便堵塞。此時暫停治療，用手捏擠外套管，直到糞便排出后方可繼續(xù)治療。切忌灌洗液只進(jìn)不出，否則導(dǎo)致腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。如糞便無法排出時，暫停治療，拔出灌洗管，協(xié)助患者入廁排便。本組便秘患者出現(xiàn)內(nèi)管扭結(jié)8例，出現(xiàn)外套管排出液不暢5例，皆因外套管被糞便堵塞，采取干預(yù)措施后繼續(xù)治療。

3．4 藥液保留時間短 注意提高結(jié)腸灌洗效果，徹底清潔腸道，藥液溫度和液量適宜，灌注的速度緩慢，灌腸后緩慢拔除肛管，囑患者臥床，臀部抬高10 cm，床上交替變換臥位，使藥液充分接觸腸粘膜以利于吸收，提高治療效果。本組30例結(jié)腸透析治療者藥液保留時間均超過1 h。

總之，結(jié)腸灌洗是一種適應(yīng)證廣、安全簡便、有效的治療方法，并且有預(yù)防、保健的作用。護(hù)士在給患者行結(jié)腸灌洗時，做好健康教育、心理護(hù)理，操作熟練，密切觀察患者病情變化，及時有效的處理灌洗過程中遇到的問題，能有效地預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是確保治療安全有效的關(guān)鍵，同時也提高了護(hù)士的工作效率。

1 劉仍海，張燕生．大腸水療的合理應(yīng)用．中國臨床醫(yī)生，2001，29:12．

2 陸鳳清，郭彩霞，劉玉霞，等．結(jié)腸按摩在結(jié)腸途徑治療機(jī)中療效觀察及護(hù)理．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16:124-125．

3 邢曉燕，戴杏娟．改良法插入結(jié)腸透析探頭的臨床觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13:2417．

4 李金秋．電腦灌腸治療儀應(yīng)用于術(shù)前清潔灌腸的操作．中華護(hù)理雜志，2005，40:61．

5 陶明珠，徐芬，陳永光．結(jié)腸灌注透析治療機(jī)清潔灌腸中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果評價．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19:6-8．