臭氧聯合曲安奈德治療膝關節腔積液臨床觀察

張海軍 張萬海 岳劍寧 王麗華

膝關節腔積液，多發生于慢性膝關節炎患者，是由于膝關節長期遭受慢性勞損，引起滑膜損傷、充血、腫脹，使滑膜分泌大量的積液滲出至膝關節腔內，出現膝關節疼痛、腫脹、僵硬和活動受限的一種非感染性炎癥疾患。本病好發于中老年人，身體肥胖和膝關節過度負重者亦為多發人群。我們2009年1月至2010年6月開展臭氧聯合曲安奈德關節腔內注射，治療膝關節腔積液42例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采集香河縣人民醫院康復理療科門診2009年1月至2010年6月就診的慢性膝關節炎伴關節腔積液患者42例，男15例，女27例;年齡(57±10)歲，病程(161±230)d，主要臨床表現:膝關節疼痛、腫脹僵硬、活動痛、蹲起困難，走不平路及上下臺階時疼痛明顯，個別患者有膝關節酸軟、無力。查體可見:膝關節周圍腫脹、屈曲變形，皮溫略增高，皮膚無發紅，膝關節周圍可有不同程度的壓痛，浮髕試驗陽性，半蹲試驗陽性，過伸試驗陽性。攝X線片提示均有不同程度的退行性改變;實驗室檢查:血常規、風濕三項均未見明顯異常;膝關節肌骨超聲提示關節腔內有積液，行關節腔穿刺并能抽出清亮淡黃色液體，經檢驗未見膿細胞，細菌培養為陰性。排除骨折、感染性關節炎腫瘤、結核等相關疾病，有嚴重糖尿病、女性月經期、孕婦及哺乳期女性不納入本組。

1．2 方法

1．2．1 抽取膝關節腔積液:患者進入治療室后取仰臥位，膝關節自然伸直放于床上，連接血壓(BP)、脈搏(P)、脈氧飽和度(SpO2)監護儀。患膝常規碘伏消毒、鋪孔巾，以膝關節內側波動感最明顯處為穿刺點，用20 ml注射器連接25G 3 cm長的針頭于穿刺點局麻后抽取膝關節腔積液，積液抽取完畢后注入5 ml消炎鎮痛液。消炎鎮痛液配置方法:0．25%利多卡因+0．5 mg/ml曲安奈德，由0．9%氯化鈉溶液稀釋配制。

1．2．2 膝關節腔內注射臭氧:患者繼續仰臥位，患側膝關節屈膝70°～90°，膝關節下墊一與之相適應的墊枕，再次常規消毒、鋪孔巾，以髕韌帶內側或外側為進針點，用10 ml注射器連接25 G 3．8 cm長的針頭注入8 ml消炎鎮痛液后，注射30 μg/ml臭氧20～30 ml。復診時如膝關節腔內無積液者，均給予0．3%利多卡因5 ml后，直接注射30 μg/ml臭氧20～30 ml即可。

1．2．3 膝關節周圍痛點注射臭氧:在膝關節周圍軟組織壓痛最明顯處垂直進針，到達肌腱附著點后注射消炎鎮痛液3 ml，然后注射30 μg/ml臭氧3～5 ml。臭氧治療儀使用陜西金正醫療科技有限公司生產(型號JX—200)。

治療結束后，穿刺部位用創可貼覆蓋。囑患者注意休息，減少患膝負重活動，患膝佩戴護膝加壓保護，平臥時抬高患膝，3 d內保持局部清潔干燥，7 d治療1次，一般治療3～5次。無積液滲出后，指導患者適當進行股四頭肌功能鍛煉。

1．3 觀察指標 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)，用1條10 cm長的直線，兩端標以0和10，0為無痛，10為最痛，讓患者標出其目前疼痛的位置，測量該距離的長度，用以表示疼痛的程度。1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1．4 統計學分析 應用SPSS 18．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者治療次數(2．3±0．9)次，抽液總量(115±29)ml，抽液次數(1．4±0．6)次。經治療1次后癥狀均明顯減輕，3個月后隨訪，所有患者均未再出現膝關節疼痛腫脹，治療后 VAS評分(1．2 ±1．3)分，較治療前(6．0 ±1．1)分明顯降低，差異有統計學意義(P＜0．01)。

3 討論

慢性膝關節炎是臨床上較常見的疾病，多發于中老年患者，女性居多，尤其是從事體力勞動、長時間負重、肥胖者。隨著年齡的增長，有逐漸加重的趨勢。60歲以上的人群中，50%人群在X線片上有骨性關節炎表現，其中35% ～50%有臨床表現;80%有骨性關節炎癥狀［1］。而伴有膝關節腔積液的相對較少，以往沒有較有效的治療方法，多采用口服非甾體消炎鎮痛藥、外用膏藥、理療等治療，起效較慢，療效較差。我科采用臭氧聯合曲安奈德關節腔內注射治療膝關節腔積液，取得滿意療效。

醫用臭氧是一種強氧化劑，具有抗炎、鎮痛、調節免疫等作用。因其為氣體，故彌散性好，注射到關節腔內能夠與關節滑膜充分接觸，減輕滑膜水腫和炎性反應。用于治療關節無菌性炎癥，臭氧不僅能迅速止痛，而且可以減少組織充血、促使水腫消散、使局部溫度降低、促進關節運動功能提高［2］。同時小量糖皮質激素可以起到消炎、減輕急性水腫及緩解疼痛等作用。二者具有協同作用，且未增加明顯不良反應，臨床效果較好。

本組通過對42例慢性膝關節炎伴關節腔積液患者的治療療效觀察發現，所有觀察患者通過1次治療后膝關節的腫脹、疼痛均得到明顯改善。39例患者抽取膝關節腔積液1次，3例患者抽積液2次。臭氧關節腔內注射后，患者的疼痛基本消失，VAS評分均降至3分以下。其中有3例患者治療后疼痛緩解略差，分析原因為這3位患者來自農村，治療期間仍然從事重體力勞動，未能得到及時休息。

本組少部分患者治療期間出現膝關節脹痛，但都能忍受，經休息1～2 h后脹痛消失，分析原因可能是膝關節腔內注射的臭氧刺激引起。另外，在治療過程中發現患者疼痛癥狀越重，注射臭氧時患者的脹痛反應越明顯，考慮由于局部炎癥較重，注藥后增加了局部壓力所致。因此，注射臭氧時要結合患者病情的嚴重程度以及患者對臭氧的耐受程度決定注射臭氧的劑量。

治療3個月后隨訪，通過VAS評分治療前后對比分析可見，所有患者膝關節疼痛、腫脹均得到明顯改善，差異有統計學意義(P＜0．01)。治療期間及治療后均未出現明顯不良反應。但是，由于隨訪時間較短，遠期療效有待于進一步觀察。

綜上所述，臭氧關節腔內注射治療慢性膝關節炎伴關節腔積液，可迅速緩解膝關節的疼痛、腫脹，無明顯不良反應，且醫用臭氧具有安全、簡便、有效的特點，患者容易接受，值得臨床推廣。

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編．實用骨科學．第1版．北京:人民軍醫出版社，2005．1337．

2 余斌，朱權，胡巖君，等．關節內注射醫用臭氧對大鼠膝退行性關節炎的影響 ．中國矯形外科雜志，2008，16:852-853．