鎖骨骨折臨床分析

劉西海 孫福祥

2000至2010年我院共收治200例鎖骨骨折患者，總結治療經過，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者年齡1～66歲，平均年齡23歲;非手術治療132例，手術治療68例。

1．2 方法 非手術方法有三角巾或頸腕吊帶懸吊、雙圈固定、肩鎖吊帶固定、8字形石膏固定等。手術治療方法有克氏針內固定，鋼板螺絲釘，術后使用前臂吊帶。

1．3 結果 克氏針內固定術50例出現不同程度克氏針外移16例，其中至骨折嚴重移位2例，鋼板螺絲釘治療18例未見異常，所有手術患者愈后良好。132例非手術治療，因肌組織嵌入骨折間隙保守治療無效而手術2例，合并腦血管意外死亡1例，患者愈合良好。非手術治療骨折愈合時間5～7周，切開復位骨折愈合時間6～8周。

2 討論

鎖骨骨折是常見骨折之一，大多數為間接暴力引起，且多數為橫斷或短斜行骨折，以中1/3或中外1/3連接處多見。對于兒童青枝骨折或不全骨折及成人無移位骨折，一般只用三角巾或頸腕吊帶懸吊2～4周。鎖骨中1/3和中外1/3連接處有移位的骨折，可采用“8”字形石膏固定或雙圈固定。無喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外1/3骨折，可采用肩鎖吊帶固定，上述方法使大部分骨折愈合良好。手術指征為有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外1/3骨折，開放性鎖骨骨折，合并神經血管損傷的鎖骨骨折。目前對鎖骨骨折手術指征掌握不嚴，進行切開復位有所增多。切開復位是在骨折的基礎上增加了軟組織損傷，破壞骨折血腫，剝離了骨膜影響血供。手術還可能出現一些并發癥，我們治療的68例手術患者中發生克氏針外移16例。一些外科醫生認為此手術簡單不夠重視。另一方面，克氏針進入骨折近端2～3 cm，固定不牢，針尾埋于皮下不折彎，克氏針相對較粗，反復穿針致針腔擴大使克氏針易松動，尤其是患者上肢缺少外固定時。采取切開復位的幾種方法各有利弊。鋼板螺絲釘固定很牢固，但骨質損傷大，愈合時間長，且需二次手術取出內固定物;單純克氏針內固定術，方法操作方便，但固定不夠牢固，如果不加強外固定克氏針易外移。有報道在X線下閉合穿針，認為此方法易損傷周圍神經血管，在放射科操作易污染，且接受X 線照射［1］。

綜上所述，應該嚴格掌握手術指征，不做不必要的手術，保守治療應避免反復整復。在手術切開復位中，傾向于較多采用單枚克氏針固定，術中掌握克氏針要超過骨折線2～3 cm，針尾折彎埋于皮下，術后適當外固定限制患肢活動，骨折愈合后及時取出內固定物則較少出現克氏針外移。如果使用帶螺紋克氏針可減少克氏針移動，此術式和鋼板螺絲釘內固定相比操作簡便，避免二次手術之苦，又能為患者節省可觀的醫療費用。

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編．實用骨科學．第3版．北京:人民軍醫出版社，2006．401-402．