重建鋼板治療不穩定性骨盆骨折并移位髖臼骨折的臨床觀察

李長紅

(延安大學附屬醫院， 陜西 延安 716000)

不穩定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折損傷嚴重，治療困難，其治療療效直接影響患者日后工作、生活能力及質量［1］。我院于2005年4月至2009年4月期間對37不穩定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折患者采用重建鋼板治療，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本觀察組共37例不穩定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折患者，其中男21例，女16例;年齡24－59 歲，平均(37.2±4.2)歲。37 例患者中交通傷所致者26例，重物壓傷所致者4例，墜落所致者7例;其中Tile分型［2］為B型11例，包括B2型4例，B3型7例;C型26例，包括C1型14例，C2型9例;C3型3例。37例患者中合并有直腸破裂者2例，血循環不穩者26例，泌尿道損傷者4例，脾破裂者2例，下肢骨折者6例，坐骨神經損傷者3例。37例患者髖臼骨折合并中心性脫位者3例，合并關節后脫位者6例。37例患者均于傷后6－20d進行手術，平均(11.5±2.0)d。

1.2 方 法

1.2.1 術前處理：術前積極搶救各項危及患者生命的合并癥，如對合并血循環不穩者積極進行抗休克對癥治療;對合并直腸、脾破裂等損傷者立刻進行剖腹探查并進行修補;對合并下肢骨折、關節脫位等可先進行牽引治療。37例患者術前均進行骨盆X線、CT掃描等常規檢查，并與術前30min應用抗生素預防術后切口感染等。

1.2.2 手術方法：患者于仰臥位進行全麻手術，對需將后側顯露患者可以健側臥位便于前后翻轉。37例患者中3例患者擴展髂骨股骨入路，21例患者以髂腹股溝延伸為手術入路，13例患者以股溝聯合為手術入路。對恥骨聯合分離者，可經復位鉗使聯合面達到復位后用鋼板將其固定。對恥骨支發生骨折且有旋轉畸形者，可根據杠桿原理用克氏針將旋轉畸形調整并將髖臼骨折復位。骶髂關節有脫位者，可用螺釘、鋼絲將骨折脫位處臨時固定。髂骨翼發生骨折、恥骨支骨折、橫行骨折等，可先以Kocker－langenbeck為手術入路將髖臼后骨折復位，后以髂腹股溝進行延伸入路以手術復位骶髂關節前方骨折。骨盆骨折、髖臼骨折復位后經模板塑形以重建鋼板、螺釘內固定。鋼板長度以骨折線外2枚螺釘長度即可，對骶髂關節處則以1枚螺釘固定即可。

1.2.3 術后處理：37例患者術后常規抗感染1周。對髖關節有脫位者術后進行皮牽引或骨牽引，時間以2－4周為宜;對不進行牽引治療者采取屈髖屈膝位。術后逐漸進行功能鍛煉，從屈髖30°開始，2－3周后屈髖90°，4周后可扶雙拐下地行走，8周后可進行患側負重鍛煉，10－12周后逐步進行安全負重鍛煉。

1.3 療效評定：患者骨折復位經Matta標準［3］進行判定：隨機取Judet位X線片3個，如其骨折移位在1mm內即達到解剖復位，如在3mm以內可認為復位滿意，如超過3mm則視為復位不良。復位滿意度以解剖復位及復位滿意之和計算。根據患者隨訪后行走、疼痛、關節活動度進行治療效果評定［4］：13分以下視為療效差;13－14分視為療效一般;15－17分視為療效良;18分視為療效優。

1.4 統計學方法：觀察數據經SPSS13.0進行統計描述。

2 結果

37例患者術后切口均以甲級愈合，無1例患者發生手術切口感染。其中有2例患者切口發生少量滲液，給予定期換藥后痊愈。37例患者住院時間為21－45d，平均(31.5±5.0)d。37 例患者均進行 2－6 年隨訪，平均(24±6)個月，所有患者經X線或CT檢查見骨折愈合，且未見畸形、固定物斷裂或松動等，骨折愈合平均時間(4.8±0.4)個月。37例患者骨折復位達解剖復位者 22例，復位滿意者15例，復位滿意度100%。37例患者治療效果優者12例，良者19例，一般者5例，差者1例，優良率為83.8%。

3 討論

不穩定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折屬于嚴重骨折，其手術治療目的在于有效復位并重建骨盆穩定性。早期進行切口復位及內固定治療，能極大降低患者病死率及并發癥發生率。通過本研究觀察分析，筆者認為盡可能將骨折復位以恢復其解剖形態，盡可能科學固定以恢復其力學性能，將有助于提高治療療效并顯著改善患者術后關節功能等，如本研究通過有效復位及重建鋼板治療，患者復位滿意度100%，治療優良率為83.8%。

同時，對不穩定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折手術時機的把握具有重要意義，有文獻［5］研究認為受損后5－7d為最佳手術時間，且不宜超過2周，過早過遲手術均會降低手術治療療效。在本研究中37例患者均于傷后6－20d 進行手術，平均(11.5±2.0)d，其中1例患者因合并血氣胸、濕肺等嚴重創傷而于受損后20d進行手術，術后臨床療效較差。

臨床上已有大量研究［6］認為，切口復位內固定遠期療效好，病殘率低，但骨盆環內固定重建方法的選取對降低患者病死率、致殘率也有重要影響。本研究重建鋼板內固定中螺釘及鋼板在體內能形成一個微型固定支架以有效支撐骨盆并重建骨盆力學性能，且對骨膜血循環破壞少，故術中出血相對少，操作更為方便。

此外，在本研究中，37例患者骨折愈合較快，平均時間僅(4.8±0.4)個月，且未見嚴重肺部感染、血栓形成等并發癥，這主要與重建鋼板治療術后患者下床活動早、能早期進行功能鍛煉等有關。

［1］白大峰，霍明哲，孫宇哲，等.重建鋼板手術治療不穩定骨盆骨折及髓臼骨折［J］.中國現代藥物應用，2007，1(11)：24－25.

［2］Tile M.Pelvicring fractures：Should!heybefixed［J］.Bont Joint Surg，1998，70：1.

［3］MattaJM，MerrittPO.Displaced acetabular fractures［J］.Clin Or thop，1988，(230)：83－97.

［4］王世東，趙連河.重建鋼板治療不穩定骨盆骨折并移位髖臼骨折32例［J］.中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2008，10(200)：91.

［5］張前法，龐清江，葛志斌，等.骨盆后環損傷內固定重建方法的選擇［J］.中國修復重建外科雜志，2006，20(12)：1214－1216.

［6］劉建軍，李大廉，李玉華，等.骨盆環重建內固定治療不穩定骨盆骨折［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(5)：399－400.