產(chǎn)前心理干預對分娩期婦女精神心理因素的影響

李敏香，徐海寧

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖院區(qū)婦產(chǎn)科，海南 海口 570203)

產(chǎn)前心理干預對分娩期婦女精神心理因素的影響

李敏香，徐海寧

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖院區(qū)婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203)

目的探討產(chǎn)前心理干預對分娩期婦女精神心理因素的作用。方法采用單日、雙日分類法，將100例孕婦隨機分為實驗組和對照組，對照組孕婦接受常規(guī)的產(chǎn)前教育，實驗組孕婦在接受常規(guī)的產(chǎn)前教育的基礎(chǔ)上接受心理干預。采用問卷調(diào)查表及面對面訪談進行測評，比較兩組產(chǎn)婦分娩期的精神心理狀況。結(jié)果實驗組自然分娩信心、適應(yīng)力及對疼痛的耐受均高于對照組，緊張焦慮低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前心理干預能改善分娩期婦女的負面精神心理狀態(tài)，增強正面心里狀態(tài)。

健康教育；分娩期；心理干預；信心

決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，妊娠、分娩雖然是育齡婦女的一種自然生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實是一種持久而強烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的，也可以產(chǎn)生精神心理上的，產(chǎn)婦的一系列精神心理因素，能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康，直接影響產(chǎn)程進展[1]。剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起了社會各界的廣泛關(guān)注，這種上升趨勢是多種因素綜合作用的結(jié)果[2-3]。其中孕產(chǎn)婦無醫(yī)學指征而自主要求剖宮產(chǎn)越來越引起大家的關(guān)注[3]。為了改善分娩期婦女負面精神心里因素，增強正面心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率。本研究通過隨機對照試驗的方法，探討產(chǎn)前心理干預對分娩期婦女精神心理因素的作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月1日至2010年9月1日在我院門診建立檔案的孕婦100名。納入標準：①在門診接診的本科室4名副主任醫(yī)師為本研究指定醫(yī)生；②孕周在32周以上，單胎頭位，無妊娠并發(fā)癥者；③有正常的語言表達能力和理解能力；剔除因各種原因中途退出者；采用單、雙日就診符合標準的100名孕婦分為實驗組和對照組，每組50名。實驗組年齡24～32歲，妊娠周數(shù)為36+3～41周，對照組年齡18～34歲，妊娠周數(shù)為36～40+5周，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。其他一般資料比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組時兩組研究對象的精神心理狀況 入組時兩組研究對象通過產(chǎn)檢時填寫問卷調(diào)查表及面對面訪談了解產(chǎn)婦對分娩的認識及分娩心理狀況。認為剖宮產(chǎn)利大于弊，剖宮產(chǎn)安全、快捷、痛苦少、方便，嬰兒健康、聰明，剖宮產(chǎn)能保持體形、不影響性生活，愿意選擇剖宮產(chǎn)者實驗組17人，對照組19人；認為陰道分娩好，陰道分娩恢復快，陰道分娩嬰聰明，愿意選擇陰道分娩者實驗組23人，對照組20人；受同事或朋友影響迷茫焦慮者實驗組10人，對照組11人；對陰道分娩有信心實驗組24人，對照組28人。分娩信心及對分娩的認識兩組均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表：該表自行設(shè)計，其內(nèi)容包括：年齡、孕婦身高、文化程度、家庭人均收入、分娩次數(shù)、接受分娩信息等6個條目，資料由孕婦入組時填寫。（2）問卷調(diào)查表：根據(jù)往年產(chǎn)婦常規(guī)健康教育時所提問題進行歸類總結(jié)，設(shè)計問卷調(diào)查表，入組時由門診助產(chǎn)士根據(jù)問卷調(diào)查表進行面對面調(diào)查及訪談，收集調(diào)查表及訪談結(jié)果進行歸類統(tǒng)計。

1.3.2 健康教育方法 對照組孕婦接受常規(guī)的產(chǎn)前教育，實驗組孕婦在常規(guī)產(chǎn)前教育基礎(chǔ)上接受心理干預。

1.3.2.1 干預人員 干預人員為4名副主任醫(yī)師及2名大專畢業(yè)助產(chǎn)士，具有15年產(chǎn)科工作經(jīng)驗，有豐富的護理學、產(chǎn)科護理學、心理學知識及產(chǎn)科工作經(jīng)驗。

1.3.2.2 干預方式及內(nèi)容 采用小組干預的形式對隨機分配到實驗組的孕婦按就診時間分組干預。根據(jù)產(chǎn)前檢查要求，孕婦在妊娠32～36周，每兩周到醫(yī)院進行檢查一次，36周后每周來院檢查一次，為方便孕婦接受干預，每次干預都安排在孕婦來院常規(guī)檢查完畢后進行，共分三次進行。第1次干預主要講解妊娠分娩相關(guān)知識，產(chǎn)前心理調(diào)適過程、應(yīng)對措施，心理因素對分娩的影響、保持良好心態(tài)的具體措施及如何選擇有效的措施緩解產(chǎn)前心理壓力；第2次主要講解分娩過程相關(guān)知識，產(chǎn)時心理調(diào)適過程、應(yīng)對措施，心理因素對分娩期產(chǎn)程的影響，緩解疼痛的具體措施及如何選擇有效的措施緩解產(chǎn)時心理壓力。第3次主要針對前兩次的內(nèi)容進行討論、指導。干預后發(fā)放書面材料，留下24 h咨詢電話。

1.3.3 資料收集方法 入組時兩組均填寫問卷調(diào)查表和一般情況調(diào)查表，門診護士補齊問卷調(diào)查表的訪談的產(chǎn)前部分資料，待產(chǎn)時或產(chǎn)后2～48 h填寫問卷調(diào)查表的產(chǎn)時部分，助產(chǎn)士補齊一般情況調(diào)查表及問卷調(diào)查表訪談的產(chǎn)后部分資料。本次發(fā)放問卷100份，回收100份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

兩組孕婦分娩期精神心理因素比較，結(jié)果顯示：認為剖宮產(chǎn)利大于弊，剖宮產(chǎn)安全、快捷、痛苦少、方便，嬰兒健康、聰明、剖宮產(chǎn)能保持體形、不影響性生活，愿意選擇剖宮產(chǎn)者實驗組8人，對照組18人（P＜0.05）；認為陰道分娩好，陰道分娩恢復快，陰道分娩嬰聰明，愿意選擇陰道分娩者實驗組42人，對照組28人（P＜0.05）；受同事或朋友影響迷茫焦慮者實驗組0人，對照組4人（P＜0.05）；陰道分娩信心實驗組42人，對照組30人（P＜0.05）。實驗組陰道分娩信心人數(shù)明顯高于對照組，緊張、恐懼心理人數(shù)明顯低于對照組。

3 討論

3.1 產(chǎn)前心理干預時機 相當數(shù)量的初產(chǎn)婦在懷孕后會從各種渠道了解有關(guān)分娩時的負面訴說，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安、恐懼的精神心理狀態(tài)[1]。武漢大學人民醫(yī)院應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）為精神評價指標，對產(chǎn)婦分娩過程中生物學指標及精神因素的關(guān)系進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)文化程度越高的產(chǎn)婦SAS及SDS分值也就越高。另外，文化程度高、從事腦力勞動的孕產(chǎn)婦對疼痛越敏感[4]。健康教育是一門研究保健知識傳播技術(shù)，針對危害健康行為的教育和干預方法[5]。孕婦一般在妊娠20周到醫(yī)院建立檔案接受產(chǎn)前系列檢查，此時孕婦開始出現(xiàn)胎動，能感受到孩子的存在。但孕婦每4周到醫(yī)院檢查1次，此時進行干預，間隔時間較長，而且胎位尚未確定，此時孕婦對分娩方式的選擇考慮較少，進行干預難以達到預期效果[5]，妊娠32周，胎位基本確定，此時孕婦一般2周來醫(yī)院檢查1次，間隔時間較為適宜，且孕婦開始關(guān)注分娩方式。本調(diào)查為了提高干預效果、便于組織管理，選取妊娠晚期作為心理干預的時機。

3.2 心理干預方式 常見的健康教育方式有一對一講解、集中授課、提供健康教育資料和提供熱線電話咨詢等。孕婦最喜歡的健康教育方式是一對一講解，其次是集中授課，對于提供健康教育資料或提供熱線電話咨詢等的接受性也相對較好[6]。發(fā)放書面資料或光盤也是一種良好的教育方式[7]。綜合考慮授課效果及本門診條件，干預方式根據(jù)孕婦產(chǎn)檢時間進行分組，每組4～6對夫婦，每次干預前一日電話通知，保證能按時到達。對于未能到達者，隨下一組接受干預。每次干預后發(fā)放資料，并提供電話咨詢。保證心理干預效果。

3.3 心理干預有利于改善產(chǎn)婦的負面心理因素，增強正面心理狀態(tài) 調(diào)查結(jié)果顯示，通過心理干預，實驗組陰道分娩信心人數(shù)明顯高于對照組，無信心陰道分娩及焦慮迷茫人數(shù)低于對照組。實驗組能正確評估妊娠和分娩過程，能正確理解聽說的負面消息，情緒穩(wěn)定，遇到心理壓力時更傾向配合醫(yī)務(wù)人員采取積極措施緩解壓力，對宮縮疼痛耐受性高，擁有穩(wěn)定的情緒及良好的心理狀態(tài)。開展產(chǎn)前心理干預，可以使孕產(chǎn)婦對妊娠分娩這一事件進行正確評估，將妊娠分娩視為女性一生中的一個基本生理過程[8]?！爸判小崩碚撜J為，衛(wèi)生保健知識和信息是行為改變的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[9]。在產(chǎn)前心理教育過程中，研究者介紹了孕產(chǎn)婦的心理變化特點，如何緩解壓力的措施，剖宮產(chǎn)及陰道分娩的利弊，保持良好心理對產(chǎn)程的影響等，增加了實驗組孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健知識和信息，利于實驗組建立和加強積極、正確的信念和態(tài)度，積極主動改善分娩的負面心理應(yīng)激，配合醫(yī)護人員采取有利于自身健康及胎兒安全的行為。

4 小結(jié)

產(chǎn)前心理干預能有效改善分娩期產(chǎn)婦負面的心理因素，增強分娩信心，直接影響產(chǎn)程的進展，有助于降低剖宮產(chǎn)率；建議在孕婦產(chǎn)前宣教的課程中增加心理干預課程，幫助孕產(chǎn)婦了解心理健康及分娩時心理應(yīng)對知識，有效緩解、應(yīng)對心理應(yīng)激源。

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R473.71

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1003—6350(2011)14—155—02

李敏香（1972—），女，海南省?？谑腥?，主管護師，本科。

2011-03-21）

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