產前心理干預對分娩期婦女精神心理因素的影響

李敏香，徐海寧

(海南省農墾總醫院東湖院區婦產科，海南 ?？?570203)

產前心理干預對分娩期婦女精神心理因素的影響

李敏香，徐海寧

(海南省農墾總醫院東湖院區婦產科，海南 ?？?570203)

目的探討產前心理干預對分娩期婦女精神心理因素的作用。方法采用單日、雙日分類法，將100例孕婦隨機分為實驗組和對照組，對照組孕婦接受常規的產前教育，實驗組孕婦在接受常規的產前教育的基礎上接受心理干預。采用問卷調查表及面對面訪談進行測評，比較兩組產婦分娩期的精神心理狀況。結果實驗組自然分娩信心、適應力及對疼痛的耐受均高于對照組，緊張焦慮低于對照組（P＜0.05）。結論產前心理干預能改善分娩期婦女的負面精神心理狀態，增強正面心里狀態。

健康教育；分娩期；心理干預；信心

決定分娩的因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素，妊娠、分娩雖然是育齡婦女的一種自然生理現象，但對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源。分娩應激既可以產生生理上的，也可以產生精神心理上的，產婦的一系列精神心理因素，能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康，直接影響產程進展[1]。剖宮產率持續上升引起了社會各界的廣泛關注，這種上升趨勢是多種因素綜合作用的結果[2-3]。其中孕產婦無醫學指征而自主要求剖宮產越來越引起大家的關注[3]。為了改善分娩期婦女負面精神心里因素，增強正面心理狀態，降低剖宮產率。本研究通過隨機對照試驗的方法，探討產前心理干預對分娩期婦女精神心理因素的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月1日至2010年9月1日在我院門診建立檔案的孕婦100名。納入標準：①在門診接診的本科室4名副主任醫師為本研究指定醫生；②孕周在32周以上，單胎頭位，無妊娠并發癥者；③有正常的語言表達能力和理解能力；剔除因各種原因中途退出者；采用單、雙日就診符合標準的100名孕婦分為實驗組和對照組，每組50名。實驗組年齡24～32歲，妊娠周數為36+3～41周，對照組年齡18～34歲，妊娠周數為36～40+5周，P＞0.05，差異無統計學意義。其他一般資料比較，差異也無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組時兩組研究對象的精神心理狀況 入組時兩組研究對象通過產檢時填寫問卷調查表及面對面訪談了解產婦對分娩的認識及分娩心理狀況。認為剖宮產利大于弊，剖宮產安全、快捷、痛苦少、方便，嬰兒健康、聰明，剖宮產能保持體形、不影響性生活，愿意選擇剖宮產者實驗組17人，對照組19人；認為陰道分娩好，陰道分娩恢復快，陰道分娩嬰聰明，愿意選擇陰道分娩者實驗組23人，對照組20人；受同事或朋友影響迷茫焦慮者實驗組10人，對照組11人；對陰道分娩有信心實驗組24人，對照組28人。分娩信心及對分娩的認識兩組均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 調查工具 （1）一般情況調查表：該表自行設計，其內容包括：年齡、孕婦身高、文化程度、家庭人均收入、分娩次數、接受分娩信息等6個條目，資料由孕婦入組時填寫。（2）問卷調查表：根據往年產婦常規健康教育時所提問題進行歸類總結，設計問卷調查表，入組時由門診助產士根據問卷調查表進行面對面調查及訪談，收集調查表及訪談結果進行歸類統計。

1.3.2 健康教育方法 對照組孕婦接受常規的產前教育，實驗組孕婦在常規產前教育基礎上接受心理干預。

1.3.2.1 干預人員 干預人員為4名副主任醫師及2名大專畢業助產士，具有15年產科工作經驗，有豐富的護理學、產科護理學、心理學知識及產科工作經驗。

1.3.2.2 干預方式及內容 采用小組干預的形式對隨機分配到實驗組的孕婦按就診時間分組干預。根據產前檢查要求，孕婦在妊娠32～36周，每兩周到醫院進行檢查一次，36周后每周來院檢查一次，為方便孕婦接受干預，每次干預都安排在孕婦來院常規檢查完畢后進行，共分三次進行。第1次干預主要講解妊娠分娩相關知識，產前心理調適過程、應對措施，心理因素對分娩的影響、保持良好心態的具體措施及如何選擇有效的措施緩解產前心理壓力；第2次主要講解分娩過程相關知識，產時心理調適過程、應對措施，心理因素對分娩期產程的影響，緩解疼痛的具體措施及如何選擇有效的措施緩解產時心理壓力。第3次主要針對前兩次的內容進行討論、指導。干預后發放書面材料，留下24 h咨詢電話。

1.3.3 資料收集方法 入組時兩組均填寫問卷調查表和一般情況調查表，門診護士補齊問卷調查表的訪談的產前部分資料，待產時或產后2～48 h填寫問卷調查表的產時部分，助產士補齊一般情況調查表及問卷調查表訪談的產后部分資料。本次發放問卷100份，回收100份，有效回收率為100%。

2 結果

兩組孕婦分娩期精神心理因素比較，結果顯示：認為剖宮產利大于弊，剖宮產安全、快捷、痛苦少、方便，嬰兒健康、聰明、剖宮產能保持體形、不影響性生活，愿意選擇剖宮產者實驗組8人，對照組18人（P＜0.05）；認為陰道分娩好，陰道分娩恢復快，陰道分娩嬰聰明，愿意選擇陰道分娩者實驗組42人，對照組28人（P＜0.05）；受同事或朋友影響迷茫焦慮者實驗組0人，對照組4人（P＜0.05）；陰道分娩信心實驗組42人，對照組30人（P＜0.05）。實驗組陰道分娩信心人數明顯高于對照組，緊張、恐懼心理人數明顯低于對照組。

3 討論

3.1 產前心理干預時機 相當數量的初產婦在懷孕后會從各種渠道了解有關分娩時的負面訴說，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產后情緒緊張，常常處于焦慮、不安、恐懼的精神心理狀態[1]。武漢大學人民醫院應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）為精神評價指標，對產婦分娩過程中生物學指標及精神因素的關系進行調查分析，發現文化程度越高的產婦SAS及SDS分值也就越高。另外，文化程度高、從事腦力勞動的孕產婦對疼痛越敏感[4]。健康教育是一門研究保健知識傳播技術，針對危害健康行為的教育和干預方法[5]。孕婦一般在妊娠20周到醫院建立檔案接受產前系列檢查，此時孕婦開始出現胎動，能感受到孩子的存在。但孕婦每4周到醫院檢查1次，此時進行干預，間隔時間較長，而且胎位尚未確定，此時孕婦對分娩方式的選擇考慮較少，進行干預難以達到預期效果[5]，妊娠32周，胎位基本確定，此時孕婦一般2周來醫院檢查1次，間隔時間較為適宜，且孕婦開始關注分娩方式。本調查為了提高干預效果、便于組織管理，選取妊娠晚期作為心理干預的時機。

3.2 心理干預方式 常見的健康教育方式有一對一講解、集中授課、提供健康教育資料和提供熱線電話咨詢等。孕婦最喜歡的健康教育方式是一對一講解，其次是集中授課，對于提供健康教育資料或提供熱線電話咨詢等的接受性也相對較好[6]。發放書面資料或光盤也是一種良好的教育方式[7]。綜合考慮授課效果及本門診條件，干預方式根據孕婦產檢時間進行分組，每組4～6對夫婦，每次干預前一日電話通知，保證能按時到達。對于未能到達者，隨下一組接受干預。每次干預后發放資料，并提供電話咨詢。保證心理干預效果。

3.3 心理干預有利于改善產婦的負面心理因素，增強正面心理狀態 調查結果顯示，通過心理干預，實驗組陰道分娩信心人數明顯高于對照組，無信心陰道分娩及焦慮迷茫人數低于對照組。實驗組能正確評估妊娠和分娩過程，能正確理解聽說的負面消息，情緒穩定，遇到心理壓力時更傾向配合醫務人員采取積極措施緩解壓力，對宮縮疼痛耐受性高，擁有穩定的情緒及良好的心理狀態。開展產前心理干預，可以使孕產婦對妊娠分娩這一事件進行正確評估，將妊娠分娩視為女性一生中的一個基本生理過程[8]?！爸判小崩碚撜J為，衛生保健知識和信息是行為改變的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力[9]。在產前心理教育過程中，研究者介紹了孕產婦的心理變化特點，如何緩解壓力的措施，剖宮產及陰道分娩的利弊，保持良好心理對產程的影響等，增加了實驗組孕產婦的心理衛生保健知識和信息，利于實驗組建立和加強積極、正確的信念和態度，積極主動改善分娩的負面心理應激，配合醫護人員采取有利于自身健康及胎兒安全的行為。

4 小結

產前心理干預能有效改善分娩期產婦負面的心理因素，增強分娩信心，直接影響產程的進展，有助于降低剖宮產率；建議在孕婦產前宣教的課程中增加心理干預課程，幫助孕產婦了解心理健康及分娩時心理應對知識，有效緩解、應對心理應激源。

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[5]楊延忠,鄭建中.健康教育理論與方法[M].杭州∶浙江大學出版社,2004∶39-55.

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R473.71

B

1003—6350(2011)14—155—02

李敏香（1972—），女，海南省?？谑腥?，主管護師，本科。

2011-03-21）

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