手勢比擬教學在顳下頜關節解剖教學中的應用

(佳木斯大學口腔醫學院,黑龍江佳木斯154002)

手勢比擬教學在顳下頜關節解剖教學中的應用

裴玉巖,吳 江,邵偉然,關 鍵,商維榮

(佳木斯大學口腔醫學院,黑龍江佳木斯154002)

手勢比擬教學;顳下頜關節;解剖

顳下頜關節的解剖結構是口腔解剖生理學中的一個重要部分,由于顳下頜關節是口腔頜面部重要的聯動關節,而且結構復雜,功能多樣,臨床上的顳下頜關節疾病尤其是顳下頜關節紊亂病極為常見。本部分教學內容可參考的教學資料少,難以營造直觀易懂的教學環境,學生在學習的過程中常常對關節中復雜的結構和運動過程中關節盤與髁狀突的關系極為困惑,近三年的教學中,嘗試以手勢比擬教學法模擬關節結構,講解關節各種運動過程中各結構的相互位置,取得了良好的教學效果,現報道如下。

1 顳下頜關節的結構

顳下頜關節結構可一手握拳,拇指握于其余四指之中,四指近節、中節指骨間關節向上方,拳比擬髁狀突頭,腕部比擬髁狀突頸,以四指近節指骨表示髁狀突后斜面,四指中節指骨表示髁狀突前斜面;另一只手(離開一定距離)凹掌,手指彎曲,同時腕關節背曲,以彎曲手指表比擬關節窩,以手掌比擬關節結節后斜面,以前臂遠端比擬關節結節前斜面,腕關節處比擬關節結節嵴頂;然后拳頭在下、凹掌在上垂直相對(有一定距離),說明髁狀突位于關節窩內,髁狀突前斜面與關節結節后斜面構成一對功能面。

2 顳下頜關節關節盤的結構

顳下頜關節關節盤是位于髁狀突和關節窩之間的纖維性關節盤,關節盤通過內外側聯合附著在髁突的內外側極。比擬的方法是一手拳比擬髁狀突頭,另一手位于拳之上,以大拇指和小指接觸成拳的大拇指和小指,此即比擬為關節盤的內外極附著,其余的三指和手掌彎曲,與拳形成一定距離。此時向學生講解清楚各比擬結構,之后引導學生思考兩手之間的間隙形成的是關節下腔,又名盤-頜關節。關節下腔容積小,只能允許髁狀突進行轉動運動,此時可將拳小范圍的轉動,另一手保持不動,同時向同學們介紹此時的小范圍轉動即為鉸鏈運動,如果運動幅度加大,由于關節盤的內外韌帶附著在髁狀突的內外極,所以超過2cm的開口運動時關節盤要隨著髁狀突向前下方運動,此時運動發生在關節上腔。

3 顳下頜關節的開閉運動

顳下頜關節的對稱性運動包括開閉運動和前后運動。

在講解開閉運動時同關節盤結構的比擬方法,以開口運動為例,在開口運動的過程中,髁狀突首先進行轉動運動,拳進行向前方的轉動,運動的軸心在髁突的長軸,另一手保持不動,此時引導同學思考,小幅度的轉動運動發生在關節下腔,此時關節盤保持不動;當運動幅度加大,髁狀突向前下方滑動,產生了位移,關節盤的內外側韌帶附著在髁狀突的內外極,所以關節盤隨髁狀突向前下方運動,此時請同學思考關節盤和髁狀突的移動幅度是否是一致的?關節盤的雙板區是由粗大的彈性纖維構成,在關節盤向前運動時,彈力纖維被拉伸,牽拉關節盤,故此時關節盤是向前運動的同時向后轉動;當開口至最大時,髁狀突運動至關節結節嵴處,在打哈欠時,下頜由于二腹肌的牽拉,在此位置繼續進行轉動運動,講解時采用顳下頜關節的比擬方式,拳位于另一手的腕關節處,比擬髁狀突與關節結節的位置關系,最大開頜運動時髁狀突進行轉動運動,實現繼續的開口運動,此時髁突不能再向前發生位移,否則會運動至關節結節前方無法自行復位。

4 顳下頜關節可復性前脫位及復位過程

在這一節里,可結合臨床常見的顳下頜關節可復性前脫位,使學生真正理解這一現象:一手握拳,拳上正對另一只手凹掌時,說明這是顳下頜關節的正常情況;當前脫位時,髁狀突從關節窩里向前運動,邊講邊使拳頭向前臂方向移動,越過腕關節至前臂處,此時講解髁狀突過度向前運動,此時將拳水平后退,無法自行繞過關節結節回到關節窩即為顳下頜關節前脫位。在講解復位的過程,即可向學生提問,如何能夠復位,引導學生理解先向下壓下頜骨,使髁突下降,繞過關節結節的阻礙,然后向后送下頜,使髁突回到關節窩內。

以簡單的手勢比擬結構、形態特征或毗鄰關系,一目了然,更易理解;在講解知識的過程中,結合板圖或多媒體課件,與學生通過共同的手勢比擬,進行課堂互動,活躍氣氛的同時激發學習興趣,提高教學質量;學生課后還可以隨時自己以手勢比擬進行復習,加深記憶。

G420;G424

A

1008-0104(2011)02-0102-01

2010-12-30)

佳木斯大學教學研究課題,編號:07-86。

裴玉巖(1979～)女,黑龍江肇東人,碩士,講師,主要從事解剖教學法及骨缺損方面的研究,E-mail:xiaopeilaoshi@163.com。