重癥手足口病臨床分析

郭賞 蔡 莉芬 孫 梅花 張 瑞芬 李 英霞 賈運喬

手足口病(hand foot mouth disease，HFMD)是由腸道病毒［以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見］引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高［1］?；純汉碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫［2］。本文將我院 I CU病房2010年6月收治的手足口病28例報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本 組患兒均符合衛生部制定的《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》重癥病例的診斷，其中男17例，女11例;年齡0.5個月 ～ 3歲，平均年齡1.5歲;其中6個月 ～ 1歲6例(21.4%)，1～2歲17例(60.7%)，2～3歲5例(17.9%)。

1.2 臨床特點 全 部患兒均有不同程度發熱，體溫38～41℃，熱型不規則。臨床表現除手、足、口腔、肛周出現皰疹、斑丘疹外，還伴有神經、呼吸與循環系統等臨床表現。其中精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動21例;抽搐8例;呼吸淺促、困難，呼吸節律改變5例;面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指(趾)發紺、血壓下降7例。病程3～10 d，病毒學檢測均為EV71。

1.3 分期標準 按 臨床表現主要包括4期。Ⅰ期:手足口病/皰疹性咽峽炎期;Ⅱ期:神經系統受累期;Ⅲ期:心肺功能衰竭期;Ⅳ期:生命體征穩定期。其中Ⅱ和Ⅲ期屬于重癥患兒?；純喝绯霈F神經系統癥狀及體征，提示疾病進入手足口病第2期，此期若不積極干預，部分患兒易進入第3期，出現難以逆轉的心肺功能衰竭［3，4］。

1.4 治療方法 分 期治療原則。Ⅰ期:靜脈給予抗病毒藥物;對癥治療;對合并支氣管炎或血象高者酌情使用抗生素;Ⅱ期:靜脈注射免疫球蛋白(總量2 g/kg，分2 d給予);控制顱高壓(甘露醇、速尿、限制入量);應用糖皮質激素:甲強龍15～20 mg·kg－1·d－1，3 d;監測控制血壓;監測血糖及對癥治療。Ⅲ期:出現呼吸衰竭、肺水腫及時給予氣管插管正壓機械通氣(根據血氣分析隨時調整呼吸機參數);根據血壓、循環的變化選擇多巴胺、多巴酚丁胺、米力農;輸注血漿，抑制胃酸分泌(西米替丁、奧美拉唑)等。

1.5 結果 經 過積極治療，28例患兒治愈或好轉出院。

2 討論

HFMD是由腸病毒引起的全球性傳染病，1957年新西蘭首先報道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。我國于1981年上海首次報道本病。引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中Cox A16和EV71最常見，成為手足口病的主要病原體［5］。

HFMD大部分為輕癥，少數重癥病例可出現神經［6］、呼吸和循環等系統損害，甚至死亡。目前對本病沒有特效治療方法，主要采取對癥及預防性干預治療。通過對危重HFMD患兒的搶救治療，我們體會到早期識別危重病例，采取及時有效的處理是降低病死率，提高救治水平的關鍵。衛生部診治指南提出，具有以下特征的患者有可能在短期內發展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作:(1)年齡小于3歲;(2)持續高熱不退;(3)末梢循環不良;(4)呼吸、心率明顯增快;(5)精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力;(6)外周血白細胞計數明顯增高;(7)高血糖;(8)高血壓或低血壓。本組28例重癥患兒均為3歲以下患兒，病情進展快;均有體溫的異常，特別是持續高熱不退常見，手、足皮疹多見;精神差、易驚、肢體抖動等神經精神癥狀多見;呼吸、心率增快，血壓增高多見;輔助檢查可發現白細胞(WBC)和血小板(PLT)升高，血糖升高，腦脊液呈無菌性腦炎或腦膜炎的改變，腦脊液葡萄糖水平增高，危重患兒出現神志的改變、神經源性肺水腫和循環衰竭。因此在臨床救治工作中，針對高危因素，密切觀察病情變化，加強巡視，早期發現高?；純?，早診斷，及時干預，給予降顱壓，大劑量丙種球蛋白、大劑量甲強龍沖擊治療，阻止病情進展。對皮疹不典型的患兒應多觀察，如出現上述重癥指標，患兒病情多兇險。如果患兒出現呼吸急促、呼吸困難，煩躁，四肢末梢涼，花紋，心率增快，血壓明顯異常增高和(或)下降，血糖重度增高，肺部出現啰音，放寬插管指證，及早給予機械通氣，抓住搶救時機［7－9］。本組病例中早期給予3例Ⅲ期患兒機械通氣治療，均成功救治。

1 常桂紅.手足口病護理經驗與體會.河北醫藥，2009，31:2844-2845.

2 衛生部.手足口病診療指南(2010年版).2010-4-20.

3 劉靜炎.35例重癥手足口病合并腦炎臨床觀察.中國實用神經疾病雜志，2010，13:57-58.

4 高慧萍，孫梅花，王立靜，等.重癥手足口病患兒病情觀察和急救護理體會.河北醫藥，2010，32:1647-1648.

5 沙愛龍，劉穎.手足口病的研究概況.生命科學儀器，2007，5:13-15.

6 趙玉岐，楊海萍，高美.手足口病并發中樞神經系統損害47例臨床分析.中國全科醫學，2010，13:191-192.

7 林江，韓征利，李秀云，等.兒童手足口病208例臨床分析.中國基層醫藥，2009，16:1441-1442.

8 申秀梅.EV71型重癥手足口病84例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16:66-67.

9 岳保珠，張春磊，劉麗平.手足口病患兒239例分組診治體會.中國全科醫學，2010，13:2239-2241.