腎臟穿刺活檢術圍手術期護理

郭茹

B超引導下經皮穿刺取腎組織檢查是腎內科重要的檢查手段之一［1］，國內已普遍采用，其對疾病的診斷、治療及預后判斷均有重要意義［2，3］。但腎活檢術是一種有創性檢查，術后可引起腰部酸痛、血尿、出血、尿潴留、感染等并發癥［2］，給患者的生活帶來不便。因此，做好圍手術期護理是檢查成功率及減少術后并發癥的關鍵。對我院行腎穿刺活檢術患者98例的資料進行回顧性分析，總結其術前、術中、術后的護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年4月在我院行腎穿刺活檢術患者98例。其中男52例，女46例;年齡12～56歲，平均34.6歲;術前診斷:腎病綜合征31例，慢性腎炎26例，IgA腎病16例，隱匿性腎炎11例，過敏性紫癜性腎炎8例，狼瘡性腎炎4例，慢性腎功能不全2例。

1.2 手術方法 術前囑患者排空膀胱，俯臥于床上，腹部墊一硬枕頭以固定腎臟，術者采用B超進行體表定位(通常取右腎下極作為穿刺點)［4］，并測量皮膚到腎包膜距離，常規消毒、鋪巾，用2%利多卡因局麻至腎囊，B超引導下將腎臟穿刺針刺入皮膚、皮下直達腎臟包膜外，停止穿刺，囑患者屏住呼吸，迅速用穿刺槍穿刺，穿刺針自動鉗取腎組織，然后重復上述操作2～3次。術畢于穿刺部位行B超確認腎包膜完整，拔針后于穿刺點局部壓迫5～10 min止血，局部包扎后送回病房，術后1周再次行B超復查有無腎周血腫。所取標本立即送病理科。

2 結果

本組98例患者均順利完成手術，成功率100%;術后出現腰部酸痛2例(2.04%)，下地活動后逐漸緩解消失;肉眼血尿2例(2.04%)，經抗炎、止血等處理后痊愈;尿潴留 1例(1.02%)，經誘導排尿后好轉，所有患者均順利出院。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理:腎臟穿刺活檢術屬于有創性操作［4］，患者常因不了解該手術的目的及過程，產生一定的心理恐懼感，害怕術中損傷腎臟、術后腎功能障礙及切口疼痛。護理人員應首先與患者建立良好的醫患關系，耐心細致的講解手術必要性及術中術后注意事項，并向患者簡單介紹術者的資歷及麻醉方式，提供成功案例，讓其對該手術的目的、過程、及術中術后應該注意的問題及應對措施有一定的了解，以增加其安全感。另外，應積極做好家屬工作，配合醫護進行安撫工作，使其能積極主動配合手術。本研究發現本組42例患者因對該手術目的及過程不了解而產生一定程度焦慮、恐懼感，經過護理人員耐心細致的心理護理干預后，增強了他們的自信心，消除了內心恐懼感，最終順利完成手術。

3.1.2 完善術前檢查:護士應全面了解患者的病史，包括家族史、藥物過敏史、有無出血性疾病及輸血史等情況，除常規入院檢查外，特別要注意檢查患者凝血功能及血常規，發現異常，應及早進行糾正。了解患者近期(2周內)有無應用抗凝藥物、非甾體消炎藥等。另外，女性患者應選擇月經后3～5 d為宜，因此時患者心情較平穩，術中術后出血量少。

3.1.3 術前準備:術前保證患者充足睡眠，囑其練習屏氣、床上大小便等，研究發現，充分的術前準備可有效減少術后排尿困難所致尿潴留的發生［5］，術前排空膀胱;備好術中用物，注意保持手術室適宜的溫度，盡量減少環境噪音。

3.2 術中護理 穿刺時確保腎臟位置相對固定是避免術中術后大出血的關鍵［6］，護士應囑患者俯臥于硬板床上，腹部墊一硬枕，以防止穿刺時腎臟向下滑動［7］;術中密切觀察患者生命體征變化，對心情緊張者應進行必要的安撫，使其放松心情，并指導其進行正確屏氣［7］。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理:術后密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征是否正常。發現異常，及時報告醫生，并遵醫囑進行及時處理。

3.3.2 穿刺部位護理:保持傷口敷料干燥清潔，若發現敷料滲透，應給予更換敷料并查明原因;若患者術后出現腰部絞痛，應考慮血塊阻塞腎盂及輸尿管可能，應及時報告醫生處理。

3.3.3 體位護理:囑患者術后平臥6 h，腹帶包扎24 h，以壓迫穿刺部位減少出血可能［8］。6 h后可協助患者進行床上輕微翻身等活動，研究表明，腎臟穿刺術后早期進行床上活動不會增加術后出血等并發癥的發生［9］;24 h后鼓勵患者下床活動，以避免因長期臥床而導致的肺炎、下肢靜脈栓塞等嚴重并發癥的發生。

3.3.4 尿液觀察:觀察患者術后前3次排尿情況，若發現肉眼血尿，應留取標本送檢。血尿顏色較淺者，多無需特殊處理;血尿顏色較深者，及時報告醫生，酌情給予止血藥物。

3.3.5 并發癥的觀察及護理:①血尿:腎臟穿刺術后60%～80%患者會出現不同程度的鏡下血尿［6］，少數患者可見肉眼血尿，多為穿刺損傷腎實質所致，對于血尿顏色較淡或僅有鏡下血尿者，可囑臥床休息，多飲水，以便沖洗尿路，對于血尿顏色較深者，可給予抗炎、止血藥物對癥處理。本組發生肉眼血尿2例(2.04%)，經抗炎、止血等對癥處理，并囑患者多飲水，2～3 d后血尿消失。②腎周血腫:可因穿刺時損傷動脈或因術后患者早期劇烈運動導致，因此，我們應做好充分術前準備，術中指導患者屏氣，術后壓迫止血時間充分，囑患者嚴格臥床24 h，避免劇烈運動等。本組患者均經上述護理，術后無1例腎周血腫出現。③腰痛及腰部不適:多與穿刺部位損傷、血腫及臥床有關，囑其早期下床適量活動后，可自行好轉。本組2例患者術后出現腰部疼痛，不敢下床，護士鼓勵其早期下床適量活動，3～5 d后逐漸好轉。④尿潴留:多與術前排尿訓練不充分［6］、害怕穿刺點疼痛不敢主動用力排尿有關。本組98例患者術前均進行了床上大小便訓練，術后僅1例因害怕傷口疼痛不敢自主排尿導致尿潴留，經護士進行心理疏導，屏風遮擋、按摩腹部等誘導后，自行排尿。

4 討論

腎穿刺活檢術可作為病情診斷、治療方法選擇及判斷預后的重要依據［9］，但它是一種有創操作，若術前準備不充分或操作不當，術后可引起諸多并發癥［2］，因此，做好圍術期護理，包括術前心理疏導、正確的屏氣方式、床上大小便訓練，術中體位的擺放及指導患者正確配合，術后嚴密觀察病情變化、注意血尿、腎周血腫、腰痛及尿潴留的預防及處理，是降低腎穿刺術后并發癥的關鍵［10］。護理人員不僅要有扎實的臨床技能，同時還應具備良好的溝通能力，與患者建立良好的醫患關系，講解圍手術期的注意事項，增加其安全感及自信心，以最佳的心態配合手術治療。

1 譚其玲，刁永書，何月.腎穿刺術的護理進展.華西醫學，2008，23: 625-626.

2 陳慧，馬秋霞，李寧.超聲引導下經皮腎穿刺活檢圍術期護理體會.解放軍護理雜志，2006，23:64-65.

3 王倩，嚴曉芳，李后鈿，等.急性腎功能衰竭患者腎穿刺活檢術的護理.重慶醫學，2008，37:2750-2751.

4 林雪梅，李桂梅，彭惠芳，等.舒適護理對腎穿刺活檢術后患者的影響研究.國際醫藥衛生導報，2009，15:122-124.

5 廖玉梅，何艷，羅原嫦.護理干預減少經皮腎穿刺活檢術后并發癥效果探討.護理學雜志，2005，20:29-30.

6 薛秀娟，鄒萍.B超引導下經皮腎穿刺活檢術60例圍術期護理.齊魯護理雜志，2010，16:10-11.

7 曾琦，程玉坤，鮑群梅，等.腎穿刺活檢患者的觀察及護理.國際醫藥衛生導報，2007，13:101-102.

8 王常青.B超引導下經皮腎臟穿刺活檢術62例圍術期護理.齊魯護理雜志，2009，15:62-63.

9 李湘萍，楊文菁，王麗娟，等.腎穿刺患者術后早期床上活動的安全性和舒適度的研究.護士進修雜志，2006，21:208.

10 范風燕，何紅，張俊，等.人性化護理在經皮腎穿刺活檢術臨床路徑中的應用.中華現代護理雜志，2008，14:1570-1572.