婦科腹腔鏡手術的護理體會

張月華

婦科腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、術程短、恢復快等優點，耐心細致的護理是保證手術成功的關鍵。

1 臨床資料

我科2010年1月至2011年2月共收治腹腔鏡婦科手術患者50例，年齡20～55歲。其中異位妊娠10例，卵巢病變15例，子宮全切術25例。麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉，手術時間1.5～2.5 h，術后住院天數4～6 d，平均5 d。經耐心細致的護理均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 近年來隨著醫學衛生技術的不斷發展，以腹腔鏡技術代替剖宮手術已廣泛應用婦科手術中［1］。但由于腹腔鏡手術是一項新科技，多數患者對其了解較少，難以接受，易產生懷疑和恐懼心理。護理人員對患者應進行術前宣教，耐心細致地講解麻醉方式、手術步驟、預期效果及注意事項，有必要向患者講述此手術的優點及術式的可靠性，消除患者的顧慮，介紹成功的病例，取得患者合作，主動接受手術治療［2］。從而使患者緩解緊張情緒，增加戰勝疾病的信心。

2.2 術前護理

2.2.1 完善各項輔助檢查:術前常規宮頸刮片作細胞學檢查，排除宮頸惡性病變檢;查血、尿、便、白帶等常規，及肝腎功能、凝血四項和血生化等實驗室檢查;行B超、心電圖及X線胸片檢查，便以了解患者的心肺功能。

2.2.2 術前一般準備:按常規腹部手術區域備皮，先用棉簽沾石蠟油或松節油擦洗臍孔，然后用肥皂水清洗，因手術第一穿刺點位于臍下緣，應注意給予75%乙醇消毒臍空。術前2 d每天用1‰新潔爾滅酊或1/20碘伏進行陰道擦洗，2次/d，術前晚予2%肥皂水灌腸1次，22∶00以后禁食，手術當日晨溫鹽水清潔灌腸［3］。囑患者手術前1 d禁易產氣的豆、奶類食品，減少胃腸脹氣，以免影響手術視野與操作。如口服甘露醇125 ml，同等量溫水頓服。術前常規留置尿管，避免損傷膀胱。術前應做普魯卡因、青霉素過敏試驗并記錄于病歷上。

2.2.3 健康教育:術前戒煙、戒酒、戒不良嗜好。促使患者適應術后病情，注意加強術前鍛煉的指導，使患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法，確保呼吸道通暢，利于術后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機會。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理:嚴密觀察患者術后生命體征，持續心電監護，15～30 min巡視病房1次，注意觀察有無內出血及休克癥狀。麻醉患者清醒前應專人守護，去枕平臥6 h，頭偏向一側，給予低流量氧氣吸入，注意保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息。患者清醒后鼓勵深呼吸、咳嗽、協助翻身并取半臥位，術后1 d 即可下床活動［4］。

2.3.2 飲食護理:腹腔鏡術后胃腸蠕動功能較快，術后6 h后鼓勵患者多飲水，8 h后即可進流食，禁食豆、奶類制品，防止術后腸脹氣。術后1 d改半流食，術后3 d即可進普食，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主。

2.3.3 引流管護理:認真檢查引流導管有無折疊、阻塞、扭曲，保持引流管通暢，注意觀察引流液的色、量、質是否正常，為防止逆行感染，保持外陰清潔，引流袋每天更換1次。附件腫瘤留置尿管24 h即可拔出，子宮切除留置導尿管48～72 h及時拔出，并鼓勵患者主動定時排尿，以免發生尿潴留。

2.3.4 并發癥的觀察及護理:①肩背酸脹及腹痛。因腹腔鏡是依靠二氧化碳氣腹進行荷電操作，術后可引起高碳酸血癥，肩部疼痛、惡心、嘔吐等并發癥［1］。醫護人員應向患者解釋原因，鼓勵患者主動翻身，取舒適臥位，癥狀明顯者給予氧氣吸入，可肌內注射止痛，同時協助局部按摩、熱敷，其癥狀可自行緩解。②宮頸殘端出血。如需陰道填塞紗布者，48 h內應取出，術后前2 d陰道有少量出血，色淡紅，屬宮頸殘液正常排出，無需特殊處理。陰道出血若為鮮紅色，量多于月經應及時報告醫生查找原因。③咽喉痛。由于全身麻醉所使用的氣管內管使用時易引起咽喉腫痛現象，一般術后48 h癥狀消失，囑患者多飲溫開水即可改善不適癥狀。④穿刺孔出血。若發現穿刺孔出血應及時用無菌紗布壓迫止血，更換敷料，同時通知醫生給予處理。

3 出院康復指導

腹腔鏡手術切口小，直徑僅為1 cm，1周后即可去除創可貼，禁性生活2個月，注意保持會陰部清潔衛生。3個月禁坐浴，10～15 d即可淋浴。加強營養調節飲食，可逐步恢復正常生活規律。囑其術后1個月常規復查，定期隨訪。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006.445，446.

2 柳萌，木瓊，吳維英，等.婦科腹腔鏡手術的護理.家庭護士，2007，5:1067-1068.

3 李光儀主編.實用婦科腹腔鏡手術學.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.232.

4 辛冬梅，劉雪梅，李秀娟.婦科腹腔鏡手術141例圍術期護理.齊魯護理雜志，2009，15:121-122.