股骨骨折的術后護理

徐 敏,李學臣,楊 蕾

(佳木斯大學校醫院,黑龍江佳木斯 154007)

股骨骨折在骨傷科中為大創傷,常伴有不同程度的創傷、失血性休克、感染、甚至發生脂肪栓塞,病情危重,因此臨床上對護理提出了更高的要求。2007—1～2010—08,我科共收住39例該類患者,經過全體醫護人員的積極救治和全面細致的護理,患者均康復出院,效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 一般資料

本組病例共39例,男27例,女 12例。年齡17～65歲,平均37歲,以26～54歲多見。其中 17～27歲6例,28～37歲13例,38～47歲11例,47～58歲7例,58～65歲2例。骨折原因:交通事故24例,重物砸傷11例,摔傷4例。分類:開放性21例,閉合性18例。

2 護理

2.1 心理護理

本病系突發性,病情急重。由于患者對病情不了解,會因疼痛、恐懼、悲觀、孤獨,產生心理壓力,情緒不太穩定,而做出一些過激行為。為穩定患者的情緒,護理人員要耐心傾聽病人的述說,了解其內心的癥結,以和藹的態度,真摯的情感,主動與患者多溝通,關心、尊重他們,消除患者的疑慮,提高病人心理適應能力,增強其康復治療的信心,使病人主動配合治療[1]。同時對患者的家屬也要做好思想工作,并講解手術治療的意義及術后應注意事項,使患者家屬能夠正確引導患者面對現實,最大程度減輕病人的壓力,做好手術的心理準備,積極配合手術治療和術后護理,有利于其身體的康復。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的護理

定時巡視病房,密切觀察患者術后體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化,對于病情嚴重、體質較弱的患者,術后可用生命監護儀進行24h監護,并備好急救藥品和器材,一旦生命體征出現異常變化,及時報告主治醫生進行處理,保護患者的生命安全。

2.2.2 傷口滲出的護理

由于患者術后多采用石膏、夾板固定,或者使用皮、骨牽引裝置以抬高制動患肢,傷口的滲出不宜觀察,因此要求護理人員要耐心細致,通過看、問、摸來確定傷口是否有滲出,進行及時處理。同時注意牽引的調節及體位的變換,保持舒適、正確的體位,抬高患肢,利于靜脈血的回流,避免患肢腫脹而引起的脹痛。

2.2.3 疼痛的護理

創傷和手術使患者在術后24h內的疼痛較劇烈,因此要求護理人員在觀察患者生命體征的同時,一定要觀察和詢問患者疼痛情況,對于疼痛耐受性差和應用常規止痛藥效果不好的患者,可按醫囑給予杜冷丁肌注。

2.2.4 飲食護理

術后患者的食欲較差,對脂肪和蛋白質的消化和吸收能力較低,因此應給患者低脂、高糖、高蛋白、多種維生素,易消化、營養豐富、清淡的流質或半流質飲食,如雞蛋、牛奶、骨頭湯、豆制品等,嚴禁食用生冷、辛辣、油膩的食物,囑患者少食多餐,適量飲水,保持大便通暢。

3 并發癥防護

3.1 防止脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞通常發生于成人,特別是脂肪含量豐富的股骨骨折。骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內,可引起肺和腦的脂肪栓塞。臨床表現以意識障礙、煩躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、發紺等[2]。如果早期發現、早診斷,處理得當,可以降低病殘率和死亡率。因此,護理人員要嚴密觀察生命體征、意識狀態,定期進行血氧飽和度的監測。

3.2 防止感染

控制感染是骨科內固定手術不可忽視的問題,也是決定手術成敗的關鍵所在。首先,護理人員作要好皮膚清潔、交叉配血、備皮、藥物過敏試驗、心電圖及常規實驗檢查等必要的術前準備;其次,對開放性骨折應徹底清創,行髓內釘等固定者,要合理有效使用抗生素;第三嚴格抗感染治療,遵醫囑使用抗生素、甲硝唑等預防傷口感染和菌血癥等并發癥的發生,避免手術失敗和并發癥的發生。

3.3 預防褥瘡和肺部感染

由于股骨骨折時患者臥床期較長,自主活動受限,在護理上:第一,要做好皮膚護理,保持全身清潔及床鋪整潔,定時翻身,按摩受壓部位,在骨隆突處墊上氣圈,有條件者可鋪氣墊床;第二,護理人員要根據病情采取半臥位,讓患者做深呼吸運動,協助患者咳嗽排痰,定時叩擊胸背部有助痰液排出,若痰液黏稠不易排出時,可行霧化吸入,預防墜積性肺炎的發生;第三,病室要保持清潔、整齊、溫暖、濕潤,定時開窗通風換氣,保持室內空氣清新,給患者營造一個良好醫療的環境。

3.5 預防泌尿系感染

臥床期間,由于體位的變化,排尿習慣的改變,不能自行排尿或排尿不暢。故行留置尿管引流尿液,要實行定時開放。插、拔導尿管時要嚴格無菌操作,保持會陰部清潔、干凈,避免尿路感染的發生[3]。

4 功能鍛煉

醫護人員要細心指導患者及家屬,在病人可耐受的情況下進行患肢踝關節的屈伸和屈趾活動,早期教會患者股四頭肌舒縮運動;指導陪護人員經常按摩患肢肌肉,以防廢用性萎縮,以后逐漸行關節屈伸運動,以防關節僵直。活動的幅度應逐漸增大。循序漸進,逐漸增加,并由被動逐漸向主動過度,以不感到疼痛、疲勞為宜。有效的早期康復訓練,對及早恢復患者傷前健康水平,減少并發癥至關重要。晚期功能鍛煉,應在骨痂形成,解除石膏、夾板或牽引后配合中藥熏洗理療進行鍛煉,不能做劇烈的活動,防止再次骨折。禁止做患肢旋轉活動,因其影響骨折端的穩定導致骨不連接[4]。

5 出院指導

鼓勵患者加強營養增強肌體抵抗力,保證睡眠,避免勞累和感冒,告知患者出院后在實施自我鍛煉時的要點及注意事項,并鼓勵患者要保持樂觀情緒,樹立獨立生活能力的信心,堅持鍛煉,6～8周后應改變在床上鍛煉的方法,病人可拄拐下床活動,但要注意安全,防止摔傷。互相留下聯系方式,定期隨訪,隨時給予準確的指導,及時對反饋情況做出處理,讓患者早日康復,重返工作學習崗位。

[1]楊秀麗,楊玉葉,趙艷梅.多發性骨折的術后護理[J].現代醫藥衛生,2006,22(8):1202

[2]吳在德.外科學[M].第5版,北京:人民衛生出版社,2002,801

[3]田琪.淺析股骨骨折的術后護理[J].中國民族民間醫藥,2010,02:169-173

[4]李花月.脛腓骨骨折的術后護理[J].中國民族民間醫藥,2010,07:169