下頜升支矢狀劈開術與口腔正畸聯合治療骨性下頜前突的護理

張鐵軍

(佳木斯大學附屬口腔醫院,黑龍江佳木斯 154002)

骨性下頜前突一般是由于遺傳和發育因素造成的下頜骨發育過度畸形,它不但影響咀嚼功能而且造成容貌畸形,常常給患者造成極大的心理痛苦,從而導致患者心理功能障礙[1,2]。下頜升支矢狀劈開術與口腔正畸聯合治療是最常用的較為安全而有效的治療骨性下頜前突的手術式,能在較短的時間矯治反頜畸形,改善面容和咀嚼功能。我院頜面外科于2008—07～2009—09對8例骨性下頜前突患者采用下頜升支矢狀劈開術聯合口腔正畸治療矯治牙頜面畸形,現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2008～2009年,共收治8例骨性下頜前突患者,男女各4例,年齡18～23歲。皆為手術治療,療程1～2年,平均住院30d,術后正畸1年。

1.2 治療方法

先進行術前正畸,本組中2例不需要術前正畸,其余6例都進行了術前正畸,時間為6～8個月,術前正畸可以去除牙齒的代償性錯位,以便手術時頜骨能夠達到正常的上下頜三維空間關系。隨后采用下頜升支矢狀劈開術矯治頜面畸形,術后1周均給予牙弓夾板頜間結扎固定橡皮圈牽引,并配合抗炎治療。于術后3個月進行術后正畸治療,以達到牙齒排列整齊,咬合平衡,穩定[3]。

2 結果

8例患者下頜骨骨性前突均得到矯治,前牙反牙合全部都得以解除,上下第一磨牙達到中性關系。

3 臨床護理

3.1 心理護理

下頜前突的患者往往對自己的外貌缺乏自信心,心理壓力較重。表現為內向,孤僻。不善與人交流。大多數患者多有敏感、猜疑、憂郁等特殊的人格[4]。針對患者特殊的心理問題,護士應熱情主動的溝通,理解患者的精神痛苦,要比對常規手術的患者解釋的更為仔細和耐心,使患者對該手術有正確的認識,讓患者了解可能做到的改變和不可能達到的程度,使患者不盲目期望,又不喪失信心,對手術有正確的認識。

3.2 術前正畸治療的護理

按照正畸的治療步驟,做好配合工作,向患者介紹正畸過程中的注意事項如保持口腔衛生,勿咬硬物,定期復診等。以便順利的完成術前正畸治療。

3.3 術前準備

首先完善各種常規檢查,排除手術的禁忌證。進行術前拍照,留取對照相片。拍攝頭影測量X線片,以進行頭影測量分析,協助頜外和正畸醫師制定治療方案,充分了解患者病情以明確護理要點。牙頜模型分析從三維方向來發現牙列、牙弓、咬合關系的異常,術前三天帶患者潔牙并給患者發漱口液讓患者漱口,預防感冒。

3.4 術后的觀察及護理

3.4.1 保持呼吸道通暢

患者全麻術后未清醒前應平臥去枕,頭偏向一側,以防止呼吸道堵塞發生窒息,注意觀察,及時吸出呼吸道中的分泌物。動作要輕柔迅速。全麻患者未清醒前應注意觀察瞳孔的變化、咳嗽及吞咽反射情況,掌握患者清醒時間。清醒后,將頭部抬高30度以防止口腔分泌物誤吸入呼吸道,并且促進門頸部靜脈回流,以減輕局部腫脹。

3.4.2 傷口的觀察和護理

術后應特別注意觀察傷口的出血和水腫,應用冰袋外面裹上干毛巾放在兩側面頰部。以防止面部發生水腫,同時靜脈輸入消炎,止血藥物防止發生術后感染。全麻術后至少應監護24h。

3.4.3 術后營養支持及口腔護理

充足的營養對患者至關重要,它對傷口盡早的愈合和減少術后并發癥有著重要的意義。術后的患者一般進食較困難,所以應進食一些營養價值高,容易咀嚼消化和吸收的流食,術后當天患者難以進食,一般應靜脈輸液,以補充水分和電解質。以24h內輸入液體2000～2500mL為宜。教會患者用湯勺將各種流食或半流食放入前庭溝,通過磨牙后間隙進入咽部。如果手術時暫時損傷了下牙槽神經,使得下唇麻木,應告訴患者注意食物溫度,防止燙傷下唇。同時配合神經營養藥物治療,以早日恢復神經功能。術后的口腔護理對口內傷口的愈合很重要[5],一般采用沖洗法,每天兩次,用甲硝唑注射液和鹽水混合比例為2:1。沖洗時動作應輕柔,注意觀察傷口愈合情況。

3.4.4 頜間結扎固定期與術后正畸治療的護理

為了使患者上下牙列完全咬合接觸。術后一周應進行頜間結扎固定。開始固定時,大多數患者會出現不同程度的疼痛,有的患者甚至因不能忍受這種疼痛而放棄治療。這樣就要求我們在治療中對患者進行護理干預,給予患者適當的精神安慰和心理支持,詳細解釋導致疼痛的原因,告訴患者,出現輕度不適和疼痛是正常的反應,一般持續3d左右即可減輕或消失。頜間結扎固定的患者頜關系制動,張口受限,牙齒上又有帶環、結扎絲、橡皮圈等,做口腔護理時動作更要輕柔,沖洗時應在牙齒及牙弓夾板周圍進行,勿傷及前庭溝處的傷口,以免愈合延遲或傷口裂開。并且注意觀察頜間牽引的松緊度沖洗時還應注意注意觀察有無黏膜的損傷潰瘍等。為了保持矯治的效果和防止復發,一般都需要術后正畸治療。術后3個月可進行正畸治療,其護理方法和術前正畸基本一致。

3.5 術后功能訓練

由于手術改變了下頜骨原來的位置,咀嚼肌的工作長度也隨之改變,并且住院期間患者有一段時間的頜間制動,因此術后患者一般達不到正常的張口度。所以術后的功能訓練尤為重要,主要包括咀嚼功能和張口功能的訓練[6]。

3.6 健康指導

患者術后飲食一般先進食軟食,后是半流食逐漸過渡到普通飲食,要鼓勵患者逐漸去適應,不要開始就食過硬的食物。還要注意養成雙側咀嚼的習慣。出院后要注意保持口腔衛生。每天自己完成口腔沖洗4～6次。囑患者定期復查,一般在術后 4周、6周、8周、3月和 1年,必要時長期隨診。

[1]張震康,張熙恩,傅民魁.正頜外科學[M].北京:人民衛生出版社,1992,54

[2]劉晨,欒杰,叢中,等.121例整形美容受術者心理狀態的初步分析[J].中華醫學美學美容雜志,2005,11(3):174

[3]曾融生,楊小平,王大為.正畸和正頜手術聯合矯治下頜前突畸形[J].中山醫科大學學報,2001,22(2):145

[4]鄭欣.頜骨畸形患者圍手術期護理[J].南方護理學院,2007,12(1):22

[5]王橋,陳波.正頜外科手術后病人的口腔護理[J].中華護理雜志,2001,36(4):306

[6]王興,張震康,張熙恩.正頜外科手術學[M].山東:科學技術出版社,1999,124:176-177