第二產程剖宮產后并發癥分析

蔡 燕 劉書蓮

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北荊州434020）

第二產程剖宮產是指臨床上經陰道試產已達第二產程，宮口開全，但胎頭下降阻滯，經陰道助產不能成功，只得行剖宮產。第二產程剖宮產對母嬰有很多潛在的不利影響。本研究回顧性分析并總結我院2005年12月～2010年8月對住院產婦一般頭位急癥剖宮產和第二產程剖宮產的術后并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月～2010年8月我院收治的134例行第二產程剖宮產術母嬰為觀察組，占同期剖宮產總數0.52%；另隨機抽取同期450例行第一產程剖宮產術的母嬰作為對照組，占同期剖宮產總數1.7%。兩組均為初產婦，產婦年齡19～41歲，平均年齡25.4歲。均無妊娠合并癥、前置胎盤、胎盤早剝、傳染病史及凝血功能障礙等相關病史。兩組手術指征為頭盆不稱、胎兒窘迫、胎位異常、巨大兒、滯產、先兆子宮破裂。手術方式均采用連續硬膜外麻醉下腹部橫切口子宮下段剖宮產術。兩組年齡、孕周、手術方式及手術指征具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析134例第二產程剖宮產手術后產婦及新生兒并發癥發生及同期450例第一產程剖宮產母嬰術后并發癥發生。監測指標為兩組產婦產后早、晚期出血，子宮切口撕裂，宮腔感染，切口血腫及子宮切除；新生兒為窒息，顱內出血，吸入性肺炎，新生兒缺血缺氧性腦病（HIE），其它器官受損及死亡發生情況。

1.3 統計學處理

對兩組中常見母嬰并發癥分別進行統計并比較。對數據采用χ2檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中，母體發生各型產后并發癥共92例。如表1所示：出現宮腔感染42例、早期出血25例、切口撕裂13例、切口血腫5例、晚期出血5例，最后因并發癥行子宮切除者2例，其中1例產婦出現3種并發癥，7例出現2種并發癥。而對照組中，發生產后并發癥共35例，出現宮腔感染17例、早期出血11例、切口撕裂2例、切口血腫1例、晚期出血3例，最后因并發癥致子宮切除者1例。

觀察組中，新生兒發生各型產后并發癥共192例。如表2所示：出現窒息57例、顱內出血17例、發生吸入性肺炎25例、HIE 37例、發生其它器官受損54例，死亡2例，其中出現3種并發癥者12例。而對照組新生兒中，共發生產后并發癥65例。出現窒息11例、顱內出血7例、出現吸入性肺炎15例、HIE 11例、其它器官受損19例，死亡2例。

表1 母體產后并發癥比較[n（%）]

表2 新生兒產后并發癥比較[n（%）]

3 討論

進入第二產程后，如經陰道助產失敗，剖宮產將成為解決難產的唯一方法，但其手術死亡率及并發癥發生率比第一產程剖宮產明顯增加[1]。有研究表明，第二產程剖宮產多因持續性枕后位及枕橫位等頭盆不稱所致，并多伴有繼發性宮縮乏力，從而導致產程延長[2]，本文討論134例病例，87例均存在程度不一的頭盆不稱，部分因產瘤過大所致。第二產程剖宮產常見母體并發癥多為宮腔感染、出血、切口撕裂及切口血腫和早晚期出血等。究其原因，多因產婦隨產程延長導致體力衰竭，機體應激能力下降；子宮下段因長時間受胎先露壓迫，導致組織水腫、過伸，影響子宮平滑肌收縮易造成術中大出血；加之第二產程時胎頭深入骨盆，如切口過小或位置過高，均易造成切口撕裂，嚴重者可損傷周圍組織如子宮血管和輸尿管[3]。另外產程延長及分娩時間過長也是造成出血過多的重要原因。產程延長、反復陰道檢查也使術中污染機會增大，組織損傷重及產后恢復時間長也是造成圍產期感染增加的原因。對新生兒而言，進入第二產程后，胎頭入盆時間長，且多合并胎頭嚴重變形，術中取頭困難，均易造成胎兒損傷。如時間超過150s，胎兒誤吸羊水及窒息率將顯著上升。另術中如胎頭位置過低，經陰道上推時，亦可增加新生兒腦幕撕裂、顱骨骨折危險[4]。本文所統計12例新生兒出現3種并發癥者，均與手術時間過長及操作粗糙有關。

為提高產科質量及減少產后并發癥，就必須降低第二產程剖宮產率。以我們分析，第二產程較第一產程剖宮產而言，很多并發癥難以避免，因此預防更為關鍵。產前正確評價產道情況及胎兒體重，預防頭盆不稱發生；合理選擇分娩方式，在第二產程時合理使用陰道助產技術均有利于減少第二產程剖宮產發生。當第二產程剖宮產不可避免時，正確選擇子宮切口位置，使用正確方法讓胎頭退出骨盆，避免子宮下段撕裂。產后合理使用縮宮劑并予以抗感染均可減少產后并發癥產生。

總之第二產程剖宮產對母嬰危害遠遠高于一般頭位急癥剖宮產，給產婦及其家庭、醫院及社會均帶來不利影響。嚴格掌握各分娩方式指征，嚴密觀察產程進展，增強術前及術中診治技能，降低第二產程剖宮產率，提高產婦今后的生活質量，降低病殘兒出生，是每位產科工作者努力的目標和義不容辭的職責。

[1]Victoria MA，Colleen MO，ConneU TF，et al.Maternal and perinatal morbidity of caesarean delivery at full cervical dilatation compared with caesarean delivery in the first stage of labour[J].BJOG，2005，112（7）：986-990.

[2]Kelly G，Allison B，Wayne RC.Caesarean delivery during second-stage labour：characteristics and diagnostic accuracy[J].Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2005，17（1）：49-53.

[3]朱麗，董鐵軍，宋敬.第二產程胎頭深嵌剖宮產取頭困難47例臨床分析[J].中國急救醫學，2005，25（7）：F003.

[4]盛梅.新式剖宮產術娩頭困難197例分析[J].實用婦產科雜志，2002，18（1）：54.