大定風(fēng)珠湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)抽搐、昏迷1例的觀察分析

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（100029）彭正發(fā)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）指侵犯皮膚和多臟器的一種全身性自身免疫病[1]。近年來SLE免疫干預(yù)療法成為世界性臨床治療的特點(diǎn)。

1 病例

1.1 一般資料 患者，女性，42歲。因發(fā)熱1月、咳嗽3周、眼瞼浮腫伴血尿3天于1987年1月7日入院。

患者1月前因受涼后即感周身不適、關(guān)節(jié)酸痛、伴有發(fā)熱而就診某區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，服用清熱解表劑湯藥及解熱鎮(zhèn)痛、抗菌素等藥物后癥狀有所緩解。但于5天后又發(fā)熱、咳嗽，再次就診該院。檢查結(jié)果為，體溫：39℃；胸部透視：兩下支氣管周圍炎。給予抗感染及鎮(zhèn)咳藥物治療。3天前又發(fā)覺眼瞼浮腫伴有肉眼血尿而來北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，并收入本院檢查。

1.2 診斷 入院后體格檢查：T38.2℃，P124/分，R24/分，BP120/80mmHg。神志清，顏面及雙足趾皮膚均可見多塊不均勻紅色斑疹，壓之不退色，淺表淋巴結(jié)未及腫大；心界不大，心率124次/分，律齊，未聞及病理性雜音；兩肺呼吸音粗、可聞及少量干濕羅音；腹平軟，肝脾無腫大；脊柱四肢活動(dòng)好，雙下肢無浮腫。結(jié)果：①發(fā)熱原因待查；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡？

住院后實(shí)驗(yàn)室檢查：H B 1 2 g%，WBC11000，血沉45mm，抗核抗體為陽性；尿常規(guī)：尿蛋白+++，RBC2～4，WBC0～2；腎同位素圖型顯示：雙腎功能重度受損；胸部X光片提示：兩肺可見小片狀陰影，肺炎？（結(jié)合臨床癥狀）。

1.3 治療 入院后給予抗感染、激素等藥物治療和對(duì)癥性物理法處理，4天后病人出現(xiàn)煩躁不安、神志萎靡、時(shí)有譫語、呼之不應(yīng)、口唇干裂等癥狀；24小時(shí)尿液<100ml，T35.5℃，R40/分，P130/分，心音低鈍，雙肺可及干濕羅音；血生化提示高鉀低氯。經(jīng)給予安定針10mg肌肉注射，調(diào)整治療藥物及加快輸液后效果不顯著，抽搐更甚，急邀中醫(yī)會(huì)診。

見其癥為：手足瘈瘲、昏睡不語、張口睜目、問之不答、口唇干裂、躁動(dòng)時(shí)時(shí)；觀其舌苔少而干舌質(zhì)絳紅；切其脈細(xì)而無力，綜合上述癥狀考慮病人已是真陰耗損。證為：肝腎陰竭，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜：填補(bǔ)真陰，潛陽熄風(fēng)。仿大定風(fēng)珠湯之意。大定風(fēng)珠方出自吳氏鞠通《溫病條辯》，其原文為：“熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘈瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之。”細(xì)生地30g，生白芍20g，麥門冬20g，敗龜板15g，炙鱉甲15g，生牡蠣30g，阿膠丁12g，雞子黃1枚。囑其家屬龜板、鱉甲、生牡蠣先煎；阿膠融化后兌入、雞子黃待入。

患者初服藥時(shí)，因其舌卷縮口內(nèi)，不知下咽湯水，則以注射器吸取藥液滴于病人口內(nèi)，如此1小時(shí)將一煎藥液喂盡。藥后1小時(shí)呼吸始轉(zhuǎn)平穩(wěn)，手足瘈瘲轉(zhuǎn)安；再進(jìn)二煎藥后，病人神志清醒且無手足瘈瘲，并可與家人交談。再診之舌脈如前，認(rèn)為其真陰未復(fù)，仍以前方再服一劑。復(fù)查血鉀、血鈉、血氯，二氧化碳結(jié)合力的結(jié)果均為正常值范圍。病人無不適自述。

病人于1月25日因病情好轉(zhuǎn)而要求出院。出院時(shí)診斷：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡；②肺部感染（合并）；③雙腎損害（待進(jìn)一步檢查）。

2 體會(huì)

綜觀此例因發(fā)熱1月之久，期間服用解表之劑及解熱鎮(zhèn)痛藥，勢(shì)必因解表發(fā)汗而陰液耗傷。就患病季節(jié)看，雖是冬三月中，但就近年北京地區(qū)病人感邪特點(diǎn)而言，亦并非風(fēng)寒外感，故而溫?zé)嶂叭站貌煌耍瑒t會(huì)耗傷人之陰血。從病人整個(gè)疾病過程看，也是符合溫病發(fā)展規(guī)律的，初期為溫?zé)嵬飧校沃М?dāng)而汗出，邪之未退故見發(fā)熱咳嗽之衛(wèi)、氣（分）病，致前后發(fā)熱達(dá)1月之久，雖以抗生素治療也不顯效。若以中醫(yī)證治論分析看，卻正合溫病后期真陰耗損階段，故見如前述之表現(xiàn)。

因溫病日久或汗出太過致耗傷陰血，五臟之中陰臟首當(dāng)其沖；以臟腑關(guān)系看，肝腎同源，共居下焦，這就構(gòu)成腎精肝陰耗損，既真陰耗損，水不制火；進(jìn)而真陰耗損，津不上承，故見其口唇干裂而少津；腎陰不足，難上濟(jì)于心，心陰大虧，故見舌絳苔少，心之陰血不足，神無所藏失其所主，故見昏睡不語；腎精大虧，肝失其養(yǎng)，不能輸津于筋，故筋脈拘急，出現(xiàn)手足瘈瘲，實(shí)為水不涵木虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征；陰血不足，脈道無以充盈，故見脈細(xì)弱無力。綜上，可與血熱動(dòng)風(fēng)及熱入心包相區(qū)別，故投以大定風(fēng)珠方而取效。

此例真陰不足是本，雖經(jīng)輸液治療亦不見陰液得以恢復(fù)，乃至后來快速滴入液體亦未使陰液充足。筆者認(rèn)為，輸液只是一種體內(nèi)體液的補(bǔ)充及調(diào)整水電解質(zhì)的平衡，而不能取代中醫(yī)的補(bǔ)益陰血和復(fù)津增液，尤其是真陰耗竭者，非血肉有情之品不可，若以一般滋陰法亦難能湊效。方中雞子黃、阿膠為血肉有情之品以滋陰養(yǎng)液；地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽。綜觀此癥之始末，正合吳氏于大定風(fēng)珠條下所說：“此邪氣已去八九，真陰僅存一二治也，觀脈虛苔少可知，故以大隊(duì)濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮(zhèn)定，以雞子黃一味，從足太陰，下安足三陰，上濟(jì)手三陰，使上下交合，陰將安其位，斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕脫歟！”

此患為系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，且并發(fā)肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)損害，臨床治療頗為棘手，今以中醫(yī)辨證論治而獲效。