準(zhǔn)分子激光治療屈光不正患者的護理體會

黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院（161006）佟巖 季紅

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）治療近視具有良好的安全性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性，已成為治療屈光不正首選的手術(shù)方法，良好的護理是手術(shù)成功的良好保障[1][2]。現(xiàn)對黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院眼科采用LASIK治療屈光不正1221例患者的護理體會報告如下：

1 臨床資料

患者1221例，其中男590例，女631例，年齡18歲～53歲，其中近視患者1219例，遠視患者2例，手術(shù)1個月后裸眼視力均大于或等于術(shù)前最佳矯正視力者占總數(shù)的99.1%。

2 護理

2.1 心理護理 選擇LASIK手術(shù)者多為參軍、求學(xué)、求職等需要，急于通過LASIK摘掉眼鏡，所以他們對手術(shù)的期望值較高，應(yīng)幫助患者根據(jù)自身情況用科學(xué)的態(tài)度正確對待手術(shù)結(jié)果，耐心詳細的向患者講解手術(shù)的方法、原理及過程，告知患者此手術(shù)痛苦小、局部表面麻醉、不出血、不需包扎、恢復(fù)快，以解除患者的緊張、恐慌、焦慮心理，使患者對手術(shù)有正確的理解和合理的期望，并讓已做過手術(shù)的患者進行現(xiàn)身說教，從而順利地配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前護理 術(shù)前檢查的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到手術(shù)效果。配合醫(yī)生確保每項檢查準(zhǔn)確無誤，術(shù)前應(yīng)做好驗光、眼壓、角膜地形圖、眼底等檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并詳細記錄各項檢查結(jié)果并認真核對。對長期戴角膜接觸鏡者，講清角膜表面的弧度會有一定改變，可影響術(shù)前檢查數(shù)據(jù)和術(shù)后效果，囑其術(shù)前停戴角膜接觸鏡1～2周；術(shù)前2天～3天按醫(yī)囑點氧氟沙星滴眼液4次∕天，以清潔結(jié)膜囊預(yù)防感染；并進行眼球固視訓(xùn)練，免術(shù)中眼球移動引起激光切削偏中心。免術(shù)中眼球移動引起激光切削偏中心。手術(shù)前1d做好個人衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)天做好面部清潔，不化妝，不佩戴金屬飾品術(shù)前用生理鹽水徹底清洗結(jié)膜囊，然后用75%的乙醇對眼部進行擦拭消毒，用愛爾凱因滴眼液作表面麻醉。控制準(zhǔn)分子激光手術(shù)室的溫度為20℃、濕度50%左右，每天紫外線照射2h，禁用具有腐蝕性的化學(xué)性氣體和液體進行空氣消毒，以免損壞激光裝置。

2.3 術(shù)中護理 協(xié)助患者仰臥于治療床上，囑患者眼睛始終注視紅燈，不可擠眼皺眉，激光治療時會有小爆破聲并伴有焦糊味，容易引起患者緊張，產(chǎn)生不自覺的眼球轉(zhuǎn)動及身體抖動，常導(dǎo)致激光切削不規(guī)則。在術(shù)中激光治療前，電腦進入“患者指導(dǎo)”程序時，護士根據(jù)模擬聲響向患者強調(diào)說明這一現(xiàn)象，使其心理有所準(zhǔn)備，減輕緊張狀態(tài)；認真檢查角膜刀，術(shù)中需用吸血海綿拭干組織碎屑及上皮組織等粘附物，術(shù)畢給患者滴典必舒滴眼液，經(jīng)裂隙燈檢查角膜瓣下有無異物殘留，并囑患者睜、閉眼動作要慢，不要用力擠眼，以免角膜瓣移位或邊緣翹起。

2.4 術(shù)后護理 術(shù)后次日取下眼罩，清潔眼部，拭凈眼部分泌物。檢查患者的裸眼視力、屈光狀態(tài)、眼壓，角膜有無水腫、是否透明、有無感染征象及檢查角膜瓣是否錯位、皺褶及瓣下有無碎屑等，以便及時發(fā)現(xiàn)處理。本組患者經(jīng)觀察均未發(fā)生并發(fā)癥。①術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑眼部滴入廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇眼液及人工淚液，不得擅自停藥。滴用皮質(zhì)類固醇眼液要注意觀察眼壓變化，并隨時調(diào)整用藥。②術(shù)后1～2周視近物會感到稍有模糊、易疲勞，注意眼睛休息，保證充足睡眠（>7 h/d），避免用眼過度，防止眼疲勞及屈光回退，以免影響視力恢復(fù)。③術(shù)后1周內(nèi)睡覺時仍戴眼罩保護眼。外出時最好戴墨鏡，既為防風(fēng)沙入眼而致感染，也為避免碰撞而損傷角膜，另外也可減少畏光癥狀。術(shù)后3個月內(nèi)防止沙粒入眼，駕駛或坐摩托車必須佩戴防護鏡。④術(shù)后1個月內(nèi)勿用力揉眼、擠眼，勿做眼部化妝，防止臟水入眼。1個月后方可游泳，注意眼睛衛(wèi)生，預(yù)防眼部感染。⑤食用富含維生素A、C、E的食物，以利于角膜修復(fù)。少食或勿食刺激性食物，以減輕眼部反應(yīng)程度。⑥術(shù)后定期隨訪，如有異常及時就診。

3 小結(jié)

LASIK是在一個基本正常的眼球上進行，手術(shù)目的是為了脫鏡、提高裸眼視力，因此，對術(shù)后效果要求較高。由于術(shù)者受教育程度、生活工作的環(huán)境條件不同，對LASIK疑慮也不盡相同。筆者根據(jù)術(shù)者各自差異對其正確的指導(dǎo)，使其理解手術(shù)方法，注意事項，正確看待手術(shù)結(jié)果，使患者做好充分的思想準(zhǔn)備，在手術(shù)時需很好地配合；術(shù)中始終要注視視標(biāo)很重要，否則易造成激光偏心切削、角膜瓣復(fù)位困難和瓣下沖洗不凈，以致視力不佳[3]；術(shù)后保持眼睛清潔、按時滴眼藥水、避免眼外傷，以防止感染、角膜瓣移位[4]。良好的護理，尤其是耐心詳細的宣傳教育及心理護理是手術(shù)成功的良好保障。