白內(nèi)障圍手術(shù)期的醫(yī)院感染護(hù)理管理

北京市順義區(qū)空港醫(yī)院（101318）于雪飛

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)最主要的眼病，也是主要致盲疾病之一。我國(guó)約有50多萬白內(nèi)障病人[1]。白內(nèi)障晶體摘除+人工晶體植入術(shù)是一種有效的治療手段，通過手術(shù)可以不同程度的提高視力。本院作為白內(nèi)障專科手術(shù)中心，一次性多量手術(shù)操作急需強(qiáng)化專科護(hù)理，嚴(yán)格控制群發(fā)感染，改善護(hù)理模式，優(yōu)化方案，對(duì)手術(shù)患者實(shí)行全程護(hù)理，即術(shù)前檢查—術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)日護(hù)理—術(shù)后護(hù)理追蹤。

1 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 常規(guī)術(shù)前檢查 該項(xiàng)檢查包括血壓、胸透、心電圖、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、腎功能和肝功能等。然后再進(jìn)行電腦驗(yàn)光、眼壓測(cè)定、色覺和光定位、眼部A/B超、眼底等專科檢查，同時(shí)詢問既往病史有無糖尿病，心血管疾病和其他疾病。控制血壓，防止誘發(fā)心腦血管疾病。控制血糖，防止術(shù)中前房出血、術(shù)后創(chuàng)口愈合延緩與感染等。術(shù)前理想的血糖控制在3.9～6.1mmol/L，最高不能超過8.3mmol/L。術(shù)前血壓控制在160～110mmHg/90～70mmHg。術(shù)前三天滴抗生素眼藥，每日4～6次。術(shù)前一天剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊及淚道。備好相應(yīng)度數(shù)的晶體、粘彈劑、縫合線、眼科手術(shù)貼膜以及所需的藥物[2]。

1.2 手術(shù)器械消毒滅菌 所有手術(shù)器械必須滅菌，最好能做到一次性使用。需反復(fù)使用的管道，如超聲乳化的硅膠管，在滅菌前加強(qiáng)清洗與消毒，避免前一手術(shù)患者的眼內(nèi)物進(jìn)入下一手術(shù)患者的眼內(nèi)，引發(fā)無菌性眼內(nèi)炎。

為保證連臺(tái)手術(shù)的正常進(jìn)行，需專門配備臺(tái)式高壓滅菌鍋，以進(jìn)行手術(shù)器械滅菌。高壓鍋每日進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)；每周進(jìn)行生物檢測(cè)；每包進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)，絕對(duì)保證滅菌效果。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)入手術(shù)室之前再次測(cè)量生命體征，沖洗結(jié)膜囊，散瞳，覆蓋術(shù)眼，與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)好姓名、性別、眼別，佩帶腕帶以利于術(shù)中核對(duì)。如有一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽必導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 眼周區(qū)域的無菌覆蓋 對(duì)眼周皮膚進(jìn)行消毒后，將眼周區(qū)域使用手術(shù)薄膜粘貼。注意要將睫毛包入，可避免在手術(shù)范圍內(nèi)出現(xiàn)睫毛干擾手術(shù)，并減少污染。

2.2 手術(shù)室空氣消毒 手術(shù)間每日紫外線照射消毒，在術(shù)日增加消毒次數(shù)。手術(shù)過程中使用空氣消毒機(jī)隨時(shí)進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)時(shí)，控制參觀人數(shù)，減少人員走動(dòng)，保障空氣質(zhì)量。

2.3 超聲乳化設(shè)備專人管理 手術(shù)設(shè)備設(shè)專人管理，定期檢修保養(yǎng)，為提高工作效率提供保證。

3 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1 傷口感染的預(yù)防處理 白內(nèi)障類手術(shù)為無菌手術(shù)，大多為超聲乳化和小切口的手術(shù)方式，創(chuàng)傷比較小。不易發(fā)生傷口感染。因患者多為老年人，在自行滴藥時(shí)多不注意瓶口衛(wèi)生或不注意眼周衛(wèi)生而引起感染，從術(shù)前三天起護(hù)理人員就應(yīng)注意指導(dǎo)患者正確滴眼藥的方法，忌用手揉眼，保持眼周衛(wèi)生，避免術(shù)眼感染。詢問患者有無眼部不適加重，持續(xù)疼痛或低熱，觀察患者術(shù)眼有無充血，眼瞼腫脹加劇，視力有無突然下降、流淚、畏光。如發(fā)現(xiàn)有較多分泌物時(shí)可能為傷口感染[3]。到目前為止，筆者所做的白內(nèi)障患者術(shù)后未發(fā)生1例術(shù)眼感染和群發(fā)感染。

3.2 傷口出血或裂開及晶體脫位的預(yù)防術(shù)眼傷口出血及裂傷多因過量運(yùn)動(dòng)、外力碰撞頭部、惡心嘔吐及用力摒大便而引起。術(shù)后重點(diǎn)叮囑患者避免發(fā)生以上情況，以避免術(shù)眼傷口出血及裂傷的發(fā)生。本院采取強(qiáng)化護(hù)理，術(shù)后患者均無傷口出血或裂開，術(shù)眼傷口全部為I期愈合。

4 防范措施

4.1 提高護(hù)理人員的素質(zhì)，護(hù)士要在特殊環(huán)境下體現(xiàn)醫(yī)德，加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)把消毒隔離關(guān)，執(zhí)行規(guī)章制度，把醫(yī)院感染降到最低，要讓每位護(hù)士知道，正規(guī)操作不但能控制好醫(yī)院感染，對(duì)護(hù)士的自身防護(hù)也十分有益。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及醫(yī)院感染的專業(yè)知識(shí)；還要不斷地更新知識(shí)，開拓視野，提高預(yù)防醫(yī)院感染的工作能力，有效預(yù)防發(fā)生率及降低感染率。

做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后工作，從而預(yù)防醫(yī)院感染地發(fā)生與擴(kuò)散，嚴(yán)格控制醫(yī)院可控感染的發(fā)生。