雜交技術治療冠心病的圍手術期觀察與護理

康 磊，李賢華

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

隨著社會經濟的飛速發展以及人們生活方式的不斷改變，冠心病已經超越眾多其他疾病，成為威脅人類健康的“頭號殺手”。常見治療方法有藥物保守治療和侵襲性治療。然而，在保守治療無效需行侵襲治療時，患者往往面臨兩難的選擇，支架植入術雖然痛苦小，住院時間短，但再狹窄率較高，遠期療效堪憂，且受患者自身條件限制;而傳統開胸手術雖然療效佳，但切口大，創傷重。因此，利用雜交(hybrid)技術治療冠心病的方法應運而生。所謂雜交技術是指將微創小切口冠狀動脈旁路移植術(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCAB)與冠狀動脈介入治療(percataneous interventional therapy，PCI)相結合治療冠狀動脈多支血管病變［1］。該技術最適用于:①當單獨采用外科手術或導管介入均無法取得滿意效果時;②當外科手術和導管介入技術聯合使用可減少對患者的侵襲性和創傷時［2］。新技術的運用對臨床護理人員提出了更高的要求。現將我科2009年7月—2010年2月共12例應用雜交技術(先行MIDCAB術，再行PCI術)治療冠心病患者的圍手術期觀察與護理報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年7月—2010年2月在我科采用雜交技術治療的冠心病患者共12例，男10例，女2例，年齡51～86歲，平均年齡70.5歲。其中陳舊性心肌梗死2例，亞急性心肌梗死2例，急性心肌梗死(非ST段抬高型)1例，穩定性心絞痛2例，PCI術后復發4例，肺癌術后1例。冠狀動脈造影提示左主干病變5例，三支病變7例。12例患者中，合并高血壓8例，糖尿病4例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全身麻醉下雙腔氣管內插管，單肺通氣，左側肢體抬高45°，胸部放置體外除顫電極。……