高齡肥胖患者術后切口脂肪液化1例護理

張 雯

(復旦大學附屬腫瘤醫院，復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032)

手術切口脂肪液化是腹部手術后常見的并發癥之一，脂肪液化易導致切口裂開，延遲愈合，甚至引起感染，延長住院時間，加重患者經濟負擔，給患者帶來精神、身體上的嚴重負擔。因此，早期發現正確診斷，同時針對患者情況制定相應的護理措施，對促進患者康復尤為重要。我院于2010年7月發生1例高齡肥胖患者腹部術后出現脂肪液化，經過積極的換藥及Ⅱ期縫合手術，患者傷口滲液明顯減少，愈合良好，現將治療護理經過報道如下。

1 臨床資料

患者女，72歲。入院前1周開始出現無明顯誘因右下腹隱痛不適，呈陣發性，伴有低熱，無腹脹、惡心嘔吐、便血等癥狀。外院CT示:盆腔右區團塊影，考慮腸腔占位病變，來我院門診腸鏡示:盲腸癌可能，故以“盲腸癌”收治入院。患者入院后完善各常規檢查，白細胞計數20.3×109/L。右下腹捫及直徑約10 cm腫塊，考慮盲腸癌，腹腔膿腫形成可能，予補液及抗生素抗感染治療后患者主訴癥狀較前加重，抗生素治療效果不明顯，懷疑盲腸癌伴穿孔，于10年7月12日在全身麻醉+硬膜外麻醉下行姑息性右半結腸切除術，手術后予靜脈抗感染對癥支持治療，并予以少漿血和血漿輸注，患者術后恢復良好，依次拔除胃管、導尿管及腹腔引流管。術后第8天患者主訴傷口疼痛，血常規提示:白細胞升高，換藥發現切口大面積脂肪液化，予以切口敞開引流，并予藻酸鹽傷口敷料換藥處理，同時囑患者加強營養。經過積極換藥后，患者切口滲出量明顯減少，同時出現新鮮肉芽組織，予以行手術切口Ⅱ期縫合手術并放置腹部切口引流管引流傷口滲液。Ⅱ期縫合術后，繼續抗感染、按時換藥并加強營養，引流液逐漸減少后拔除切口引流管放置傷口皮片引流條保持充分引流，同時保持傷口清潔，患者病情穩定后出院。

2 護理

2.1 心理護理 手術后切口愈合不良患者易出現煩躁、焦慮等負性情緒。護士應加強與患者的交流，認真傾聽患者訴說并解決患者各種合理需求。做好健康宣教及心理疏導，每次換藥時將切口情況好轉的信息及時反饋給患者和家屬，減輕患者心理壓力，調動患者的主觀能動性，積極配合治療。

2.2 基礎護理 保持病室整潔安靜，創造良好的環境;減少切口污染的不良因素，保持床單位、病服的清潔干燥，無污漬等。臥床休息時，應注意預防下肢深靜脈血栓的形成。

2.3 切口護理

2.3.1 每日觀察切口局部情況，應嚴密觀察切口敷料是否干燥、切口有無滲液，一旦發現有滲液及敷料潮濕，及時報告醫師。特別加強滲出液的顏色和量的觀察。

2.3.2 指導協助患者做咳嗽、翻身、大便等腹壓增高的動作時注意保護切口，如:雙手從切口兩側向內按壓等。囑患者采取半臥位或半坐臥位，以減輕腹壁張力，有利于切口愈合。

2.3.3 換藥時嚴格執行無菌操作，保持清潔預防切口感染。該患者傷口應用藻酸鹽敷料進行自溶清創，應使傷口保持適宜的濕度，這樣可促使壞死組織水化自身溶解［1］。通過逐步分次自溶并修剪清除壞死組織，促使新生肉芽組織生長以便盡早進行Ⅱ期縫合。

2.3.4 保持負壓引流管的通暢，患者Ⅱ期縫合術后放置負壓引流管可以減少傷口滲液，保持傷口局部清潔，減少傷口感染的概率［2］。護士應保持引流管的有效負壓，并觀察記錄引流液的色、質、量。

2.4 指導鼓勵患者加強營養，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，提高機體抵抗力，促進切口愈合。多食纖維素含量高的蔬菜、水果等食物，保持大便通暢，避免增加腹壓，必要時予藥物輔助排便。

2.5 合理使用抗生素。術后常規使用抗生素，切口無感染者抗生素使用不超過1周，合并切口感染者，可適當延長抗生素使用時間。

3 討論

3.1 術后切口脂肪液化是腹部手術后常見并發癥之一，尤其是肥胖患者。迄今為止，切口脂肪液化的病理機制尚未完全明了，許多學者認為，切口脂肪液化與體形肥胖和術中是否使用高頻電刀有關。對老年患者切口脂肪液化的發生，可能還與高齡機體處于負氮平衡狀態、惡性腫瘤消耗等因素有關。此外，糖尿病患者如果在圍手術期血糖控制不佳，也易誘發切口脂肪液化［3－4］。

3.2 目前術后切口脂肪液化的診斷原則尚無統一標準，一般認為具有以下臨床表現者應診斷為切口脂肪液化［4］。①多發生在術后5～7 d，切口有較多黃色滲液，無其他自覺癥狀。部分患者于常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。

3.3 切口脂肪液化的預防 可以通過術中合理使用電刀、精細化操作、注意保護切口及糖尿病者圍手術期血糖的穩定控制來有效預防［5］。

3.4 切口脂肪液化的處理原則 應根據切口愈合情況和滲液多少采用不同的治療方法。若滲液少，應拆除部分縫線，進行充分引流并積極換藥至切口愈合。若滲液多，切口愈合不良，應及時敞開切口換藥，可刺激新鮮肉芽組織形成，等新鮮肉芽形成后，作Ⅱ期縫合［6］。有文獻報道，藻酸鹽填充料治療術后切口脂肪液化能有效的縮短切口愈合時間，減輕疼痛，療效可靠［7］。

［1］王勝琴，肖風.濕性愈合治療腹部切口脂肪液化的護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(19):3152－3153.

［2］李榮霖，劉乃軍.負壓引流在腹部術后切口液化或感染中的應用體會［J］.腹部外科，2010，23(5):307－308.

［3］蘇曉靜，馮崴，李麗.老年患者腹部切口脂肪液化的護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(7):27－28.

［4］吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則:附95例分析［J］.中國實用外科雜志，2000，20(11):680－683.

［5］何明才，王成純.腹部切口脂肪液化的原因及防治探討［J］.中國實用醫藥，2009，4(36):87－88.

［6］張祎.外科術后切口脂肪液化52例治療體會［J］.臨床外科雜志，2008，16(11):723.

［7］單斌，伍秧田，黃輝.藻酸鹽填充料在婦產科術后切口脂肪液化的應用及護理［J］.中外醫學研究，2010，8(8):15－16.