全肺切除術后遲發食管裂孔疝1例觀察與護理

劉海瑾

(上海交通大學附屬胸科醫院，上海 200030)

全肺切除術是治療中心性肺癌、毀損肺等疾病的手術，術后常見并發癥有張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、急性肺水腫、頑固性含氣殘腔和膿胸等。食管裂孔疝是指食管腹段、食管連接部和部分胃組織通過食管裂孔凸入胸腔，是膈疝中最常見者，達90%以上，并隨年齡增長發病率增高［1-2］。常見原因有食管裂孔部位肌肉有萎縮或肌肉張力減弱;長期腹腔壓力增高的后天因素如慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。我院于2010年11月收治1例全肺切除術后因膈肌松弛遲發食管裂孔疝的患者，經過21 d精心的治療與護理，使患者恢復出院，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，65歲。自訴無明顯誘因下出現進食后上腹部不適，伴燒心感，有嘔吐，于2000年在外院行左肺上葉切除術，病理為腺癌。2010年7月在我院行左余肺切除術。術后傷口側時有疼痛，本次因空腹口服止痛片導致急性劇烈嘔吐，在外院行胃鏡檢查時胃鏡下行困難，見賁門部充血水腫，為進一步治療于2010年11月10日收治我科。入院后完善一系列檢查，術晨置胃管，于2010年11月12日在全身麻醉下行膈疝修補術，術后安返病房，繼續胃腸減壓，左胸置胸管1根接負壓小球引流，補液抗炎支持治療。11月21日拔除胃管后予流質飲食，11月23日改為半流飲食，術后自訴咳嗽頻繁，時有胸悶氣喘，每日傍晚起體溫大于38℃，至次日晨體溫轉為正常，血常規檢查示白細胞計數10.9×109/L，11月26日行胸水B超檢查，后予胸腔穿刺抽液術，抽液后4 d體溫逐漸恢復正常，12月1日順利出院。……