急性鎘中毒并發(fā)中毒性肺水腫的臨床護(hù)理

張巧耘,鄒 芳

(1.江蘇省疾病預(yù)防控制中心職防所,江蘇南京 210028;2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院,上海 200433)

急性鎘中毒主要指短時間吸入大量鎘煙塵或鎘化合物粉塵引起的急性肺損傷(ALI),疾病的發(fā)生發(fā)展與工作環(huán)境存在密切相關(guān)性。中毒早期表現(xiàn)出咳嗽﹑胸悶﹑氣短﹑頭暈﹑惡心﹑全身酸痛等癥狀﹐病情進(jìn)展出現(xiàn)化學(xué)性肺炎、中毒性肺水腫,表現(xiàn)為明顯的呼吸困難﹑胸痛﹑咯大量泡沫血色痰,可因急性呼吸衰竭而死亡。2006年4月我們收治了4例職業(yè)性急性鎘中毒并發(fā)肺毒性肺水腫患者,通過嚴(yán)密細(xì)致的系統(tǒng)護(hù)理,患者全部治愈出院,現(xiàn)將臨床護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

2006年4月19日因生產(chǎn)任務(wù)緊張被要求加班,晚8時左右車間排風(fēng)設(shè)備突發(fā)故障,導(dǎo)致4例患者吸入大量氧化鎘煙霧。男3例,女1例,鎘接觸工齡(12.70±6.14)個月,均為車間熔煉工。20日晨出現(xiàn)不同程度咽喉痛、流涕、陣發(fā)性咳嗽、咳泡沫痰、胸悶、氣短等,且呈進(jìn)行性加重來我院急診,擬急性重度鎘中毒收住入院。入院檢查:神清、氣促狀,體溫正常,心率82 ～96次/min,呼吸22～28次/min,雙肺部聽診聞及肺濕性啰音。3例患者X線胸片提示雙肺彌漫性滲出,呈邊緣模糊的粟粒狀陰影,1例患者X線胸片提示滲出融合呈大片狀陰影;動脈血PaO258～67 mmHg,SaO289 ～93%,PaCO231～41 mmHg,血鎘 11.2 ～23.8 μ g/L,肝腎功能正常 。

2 治療方法

2.1 積極氧療 首先保持呼吸道通暢,迅速糾正低氧血癥,控制病情進(jìn)展。2例患者予儲氧袋面罩給氧,氧流量5 L/min,另2例患者使用雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure,BIPAP),氧流量5 ～6 L/min。

2.2 液體控制 因患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的中毒性肺水腫,為避免過多補(bǔ)液增加毛細(xì)血管靜水壓,加重肺水腫,應(yīng)適當(dāng)控制液體入量,維持重要臟器的血流灌注。……