小兒嚴重燒傷早期切削痂及自體皮移植的護理

蔣秋萍,石玉嵐,董肇楊,曾 勇,胡丹麗,劉 雷,胡 青

(上海武警總隊醫院,上海 201103)

小兒燒傷是一種比較常見的意外傷害,發生率較高,占住院患者的34.26%[1]。是不應忽視的易致傷人群。小兒嚴重燒傷會對患兒造成嚴重的生理和心理創傷,而深度燒傷后所形成的疤痕畸形又會嚴重影響外觀和功能,這對患兒以后的生活、學習及就業造成困難[2]。早期治療、早期手術是減少疤痕形成的有效方法[3]。而圍手術期的治療和護理又是確保手術成功與否的關鍵因素之一。我院2009年1月—2010年12月共收治重度和特重度燒傷患兒171例,其中早期采用切削痂及自體皮移植137例,經過精心護理,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 我院2009年1月—2010年12月收治的重度和特重度燒傷患兒中采用早期切削痂及自體皮移植137例,男88例,女49例,年齡0～7歲,平均年齡(3.3±1.4)歲。燒傷總面積15%～65%,平均總面積(27.6±12.0)%,平均深面積(20.3±3.6)%,平均面積(6.6±0.9)%。燒傷原因:熱液燙傷98例,火焰燒傷36例,化學灼傷3例。

1.2 手術方式 手術均在傷后4～7 d內進行,術前均無肺部感染和消化道出血等并發癥。深Ⅱ°創面以輥軸刀削痂至正常組織,Ⅲ°創面用電刀或手術刀切痂至深筋膜層,徹底止血后以異種豬皮覆蓋。5～7 d后,分期分批進行自體皮移植,根據皮源情況及是否功能部位選擇網狀或郵票樣自體皮移植。手術一般在2 h內完成,術中平均輸血350mL。

1.3 結果 137例患兒中,異種皮粘附時間平均為(9.8±1.2)d,自體皮成活率96.35%。術后繼續行康復治療,外觀及功能恢復良好。1例患兒因膿毒癥死亡,4例因植皮區感染而再次行自體皮移植術。……