經(jīng)外周靜脈穿刺與中心靜脈置管的臨床應(yīng)用進(jìn)展

姚琴芳

(上海市浦東新區(qū)南匯中心醫(yī)院,上海 201300)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheters,PICC)和中心靜脈置管(Central Venous Catheters,CVC)是臨床醫(yī)學(xué)上普遍接受和廣泛使用的兩種靜脈置管法。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后期,對于上述兩種方法的使用和成效的研究使得人們對于這兩種方法之間的優(yōu)劣、適用范圍有了更深一步的認(rèn)識。現(xiàn)就臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展綜述如下。

1 PICC的定義及置管方法

1.1 PICC的定義 PICC是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。常用于腸外營養(yǎng)、抗生素、高滲透壓溶液或化學(xué)藥物的長期治療[1]。常用的置管靜脈:首選貴要靜脈,其次選正中靜脈、頭靜脈[2]。美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(Infusion Nurse Society,INS)建議PICC留置時間是48 h～1年。

1.2 PICC的置管方法 肘正中靜脈置管法:讓患者平臥,上臂外展90°即水平位,用軟尺測量,從穿刺點到胸鎖關(guān)節(jié)處向下至第三肋間隙的長度,為插管長度。經(jīng)肘正中靜脈為穿刺點與皮膚呈15～30°角度直刺血管[3]。操作者由靜脈穿刺技術(shù)熟練,經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行,選擇合適血管,制訂置管操作預(yù)案[4]。

1.3 PICC置管的禁忌證和適應(yīng)證

1.3.1 禁忌證 ①患者身體條件不能承受置管操作,如凝血機制障礙、免疫抑制者;②已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者;③既往在預(yù)定插管部位有放射治療史者;④既往在插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史者;⑤局部組織因素影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。

1.3.2 適應(yīng)證 ①需要長期靜脈輸液,但外周淺靜脈條件差或不易穿刺成功者;②需反復(fù)輸入刺激性藥物,如化療藥等;③長期輸入高滲性或黏度較高的藥物,如高糖、脂肪乳、氨基酸等;④需要多次采集靜脈血樣者[5]。……