社區站點護理服務在社區健康管理中的作用

賀宇紅,施 嵐

(上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心,上海 200030)

隨著醫療衛生體制的改革和醫療護理事業的發展,護理工作內容、服務對象都發生了很大的改變,社區護士不單是為患者做護理與治療,而是大部分的護士走出醫院,走進社區與家庭[1]。開展居民的健康管理工作,是以“患者為中心”的服務模式轉變為以“健康為中心”的護理服務,拓展社區護理內涵,是護理事業發展的必然趨勢,也是社會和人們健康的需要[1]。為提升社區護理服務品質,提高社區健康管理水平,2011年1月起,我們對社區站點的護理人員進行了相關的指導與培訓,使社區護士與家庭醫師及社區居民共同參與社區的健康管理工作。

1 社區中心概況

1.1 對象 上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心護理服務工作主要分為門診、病區和社區站點3個部分。門診和病區護士主要從事基礎護理與專科護理工作,社區站點護士除了從事醫療護理工作外,還參與社區公共衛生工作。其中,社區站點護士要求:①熱愛護理事業,有較強事業心和責任感及奉獻精神;②具有較強的團隊精神;③身體健康,精力充沛;④從事護理崗位工作5年以上,年齡45歲以下。

1.2 社區站點人員配置 共設有5個社區站點、配備護士長1名,護士24名,其中主管護師4名,護師9名,大專以上學歷10名。

2 社區站點護理服務內容

2.1 社區站點基礎護理工作內容 ①提供輸液及肌肉注射;②消毒隔離工作及廢棄物管理;③搶救藥品的管理清點工作;④根據醫囑為接受生化檢查的患者采集血標本;⑤提供血糖監測及測血壓;⑥協助開展中醫適宜技術;⑦負責社區就診患者收費及核對發放藥品工作。

2.2 社區站點家庭病床護理內容 ①為居家患者提供各類導管護理及指導;②提供壓瘡預防指導與護理;③傷口換藥;④為慢性阻塞性肺疾病患者提供家庭用氧指導;⑤為腦卒中后遺癥患者提供家庭康復指導;⑥輸液及廢棄物處理;⑦提供血糖監測及飲食指導。

2.3 社區健康管理工作

2.3.1 協助家庭醫師對居民健康檔案的信息采集及電腦錄入與更新 可以通過慢性病訪視掌握和了解社區的特殊家庭,如有新生兒、傳染病患者、殘疾人、精神病患者、慢性病患者和老年人,在訪視過程中獲得這些家庭的真實資料,建立和更新家庭健康檔案?，F已完成60歲以上居民建檔率90%。

2.3.2 為居民提供相關體檢工作 每年2次由居委組織65歲以上的老人進行健康體檢。

2.3.3 協助家庭醫師開展健康教育 社區站點每天在為患者輸液的同時,開展小型的健康講座,如輸液不良反應的預防、輸液前后的注意事項告知、傳染病季節如何預防發生傳染病,夏季如何預防中暑等。設立健康教育贈閱欄供輸液患者閱覽。輸液期間播放健康宣傳片,與患者進行面對面健康咨詢。2011年2—5月共計接待2 640例患者健康咨詢。輸液結束后發放相應的健康教育處方、手冊。除此之外社區護士應針對社區居民的特點,使居民自發地開展社區健康活動,如每個站點每月開展1次健康講座、或健康座談會,教會社區居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法,使他們改變一些不良的生活習慣和健康理念,建立起有益于健康的行為方式。

2.3.4 協助家庭醫師進行慢性病管理 核實相關信息、信息錄入電腦、新增患者管理及開展針對性的健康指導。通過家庭訪視可以了解不同家庭存在的健康問題和影響家庭人員健康的潛在問題,如訪視時發現家庭成員燒菜時喜歡多放鹽和辣椒,告知其這種烹飪習慣可致血壓增高、水腫和潰瘍發生,使其改變不良的飲食習慣,向健康化發展。對于出現健康問題或出于亞健康狀態的居民,給予針對性的保健指導和提供相應的健康咨詢。

2.3.5 做好突發事件的處理 對傳染性疫情和疑似疫情,協助醫師做好首次核實工作、電話回訪、協助計劃免疫科做好疫苗接種及相關的消毒隔離指導工作。

2.3.6 協助家庭醫師做好眼防工作 針對65歲以上老年人采取集體檢查視力、或入戶測視力的方法,填寫訪視表并將信息錄入電腦、做好相應的健康宣教,現已納入管理15 500例。

2.3.7 開展社區空巢老人的健康心理護理 掌握疾病及診療情況,定時上門送醫、送藥、生活上給予關心,開展談心及健康指導活動,為老人提供便捷的就醫流程。必要時可為老人進行心理疏導。

3 討論

3.1 社區護理服務內涵 社區護理是一門將公共衛生學和護理學理論應用于社區人群健康領域的綜合性學科。社區護理一家庭為單位、社區為范圍、社區護理需求為導向,向個人、家庭及社區人群提供融社區預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、慢性病護理和康復等為一體的一種全科的、動態的、完整的、連續性的基層護理工作。

3.2 社區護理服務在社區健康管理中的作用 護士參與社區公共衛生工作后,大大提高了社區居民健康管理率及滿意率,進一步推進社區“六位一體”的工作。將“五員合一”(家庭醫生、居委計生委干部、衛生員、助殘員、自愿者)的健康管理團隊擴充為“六員合一”(社區護士)的社區健康管理模式,進一步提高社會資源的利用。同時,提高社區護士處理各項護理問題、健康管理,獨立開展社區工作的能力。

3.3 社區護理內涵的拓展有利于社區衛生事業的發展 ①有利于完善人力資源配備,解決了家庭醫師目前相對不足的狀況。②提高了對社區居民慢性病的管理效率,在經濟效益方面,減輕了社區居民醫療費用負擔,使政府的財政經費得到有效運用,更重要的是有利于國家構建三級醫療服務網絡,緩解“看病難、看病貴”的問題,具有重要的社會效益和良好的經濟效益[2]。

3.4 社區護理工作中的難點 我國尚沒有制定專門的護理法律法規,使社區護理工作的開展沒有充分的法律保障[2]。社區護理人員的準入標準不高,社區護士的培訓,沒有統一的規范教材,對內容的選取沒有統一的標準,更沒有建立統一的知識評價體系[2]。政府機構在政策與財力上對社區護理支持不夠,對社區護理工作的宣傳、重視力度不夠。對社區護理服務理念和社區護理服務的內涵缺乏根本認識和理解,對社區護理專業價值和專業信念的認識還存在一定差距,因而對自身素質的提高缺乏緊迫感[3]。

4 小結

社區護理發展水平代表著我國初級衛生保健的發展水平[3]。社區護士是家庭醫師平等的合作伙伴,通過社區護理工作內容的拓展,為社區居民提供護理、預防、保健指導為一體的連續、動態、全方位的護理服務,從而提高社區居民的健康意識及服務滿意率。

[1]張他賢,萬明慧,楊春艷.論護士職能的轉變[J].中國社區醫師,2009,11(23):281.

[2]蔣小劍,何國平.國外社區護理體系對我國社區護理發展的啟示[J].全科醫療,2010,4(13):1062-1063.

[3]肖愛軍,焦守鳳,周晨.我國社區護理的主要問題及對策[J].護理學報,2007,14(1):76-78.