移植術后移植物抗宿主病并發急性胰腺炎1例護理

吳晴婧,高海英

(復旦大學血液病研究中心,上海道培醫院,上海 200240)

異基因造血干細胞移植術(allo-HBCT)是血液系統惡性疾病患者獲得長期生存的一種有效治療手段,但其過程易伴發各類并發癥,特別是病毒感染與急性移植物抗宿主病(graft vs hostdiease,GVHD)[1]。移植術后患者免疫力極低,加上大劑量的免疫抑制劑抗排異的治療使各種機會性感染的概率大為增加,病死率較高[2]。移植術后腸道病毒感染與GVHD可表現出遷延不愈、難治性的腹瀉癥狀;而急性胰腺炎(acute pancieatitis,AP)是由于各種復雜的理化因素使自身胰腺消化所產生的各種消化酶及壞死組織液,通過血液循環和淋巴管途徑,引起多臟器損傷。據報道,免疫抑制劑(環孢素A)的使用及巨細胞病毒(HCMV)感染是移植后發病的相關因素[3]。我院于2011年2月收治了1例移植術后GVHD并發AP的患者,經過積極治療和精心護理,患者病情得到控制并順利出院,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女,16歲。診斷“急性粒單核細胞白血病”,于2月24日行3/6 HLA半相合造血干細胞移植術,供者為其母親;預處理方案為:Ara-c+Bu+FLU+MeCCNU+ATG;移植方式為BMT+PBCST;移植后第12天血象植活;第16天患者出現腹瀉2次,為黃色稀糊便,伴腹部隱痛不適,考慮腸道感染,予甲硝唑及止瀉藥物治療,同時密切監測病毒指標,預防病毒性腸炎的發生,予阿昔洛韋、可耐靜脈輸注;第20天患者出現頻繁嘔吐,為內容物,腹痛癥狀較前加重,大便9次、量約1 300 g,為黃綠色水樣便;第21天體溫38.1℃,血尿淀粉酶均明顯增高,腹部CT檢查顯示胰腺輕度非特異性增大和增厚,考慮合并急性胰腺炎;第23天患者出現巨細胞、EB病毒活化,腹瀉癥狀加重。……