應用封堵器治療左冠-右室瘺1例介入護理配合

胡亞琴,毛燕君,袁億里,馬玉剛,劉 靜,奚 娟

(第二軍醫大學附屬長海醫院,上海 200433)

冠狀動脈瘺(congenital coronary artery fistula,CAF)為冠狀動脈與心腔、冠狀靜脈竇或其分支、上腔靜脈、肺動脈、肺靜脈之間的非毛細血管床性的異常交通[1-2]。根據瘺管發生的動脈和分流入的心腔分為左,右冠狀動脈瘺,右冠狀動脈瘺比左冠狀動脈瘺多,前者約占50%～60%,后者約占30%～40%,兩者同時存在者少,約占2%～10%[3]。現將我院收治的1例應用動脈導管未閉(PDA)傘封堵左冠-右室瘺的護理配合報道如下。

1 臨床資料

患者女,26歲。因體檢發現心臟雜音入院。查體檢:左房室瓣聽診區可聞及2/6級舒張期雜音。生命體征正常,行心臟超聲檢查提示:左冠內徑異常增粗(直徑0.7 cm),左冠-右室瘺,主動脈少量反流。冠狀動脈造影提示:左冠狀動脈與右心室形成異常通路,左冠狀動脈呈管樣擴張。

2 介入治療方法

2.1 造影明確診斷 患者取平臥位,按介入治療常規行Seldinger穿刺,在右側股動脈置入7F防漏動脈鞘管,并行肝素化。經鞘管分別送入6F冠狀動脈造影導管JL4/JR4,于LAO 45°和RAO 45°投影位,頭位和足位分別進行左右冠狀動脈造影。結果顯示,左、右冠狀動脈未見明顯狹窄,左冠竇上部發出異常血管至右室,形成左冠-右室瘺。

2.2 建立封堵治療軌道 經右側動脈鞘管將7F左冠JL4 Guiding導管送至左冠狀動脈竇開口處,送入0.032 in×260 cm超滑導絲到達上腔靜脈。經同側股靜脈置入7F防漏動脈鞘管,將多功能導管送入肺靜脈,測量肺動脈壓力29/12 mmHg(平均壓15 mmHg),右室壓24/12mmHg(平均壓11 mmHg),然后將導管送至上腔靜脈,用圈套器圈住經動脈通路送入的0.032 in導絲,將導絲由股靜脈拉出體外,建立右股動脈-左冠竇右室瘺管-右股靜脈軌道。……