“肩周炎”像個“大果籃”

肩關節周圍炎簡稱“肩周炎”，又稱“五十肩”“漏肩風”等，多見于中老年人。表現為肩關節疼痛（多在肩前部），常放射至頸、背、上臂、前臂和手部，梳頭、穿脫衣等日常生活動作也常感不便。發病原因多是外傷、受寒或勞損，或由某種疾病長期臥床、肩部不活動等誘發。雖然有時會急性發作，但多數發病較緩，病程達數周、數月甚至數年之久。疼痛夜間加重，影響睡眠；肩關節外表不紅不腫，關節及附近有局限或廣泛壓痛；肩周圍肌肉萎縮，血化驗及Ｘ線檢查無異常改變。

此病常見，但由于一般不威脅生命，許多病人經歷過一段時間的病痛折磨，會自然好轉甚至痊愈，因此研究不夠深入，真正病因并未搞清楚。隨著醫學科技的迅速發展，新的研究方法不斷引入，肩周炎的病因研究取得長足進步，過去模糊的肩周炎概念和范圍也越來越清晰，它像裝滿了各種水果的“大果籃”一樣，包括了多種相似的疾病，如狹義肩周炎（即粘連性關節囊炎）、肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩峰下滑囊炎、鈣化性岡上肌腱炎、肩關節不穩、盂肱關節炎（風濕性、類風濕性、骨關節炎等）、關節內游離體、肱二頭肌長頭腱炎等。

粘連性關節囊炎的主要病變是肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶或關節囊等軟組織發生了充血、水腫、滲出、粘黏或攣縮現象，占肩周炎的10%~15%，女性比男性更易發病。粘連性關節囊炎病情反復，時間較長，但有時會不藥自愈。

肩袖損傷的發病率高達60%，好發于中青年。手臂激烈運動或過度上舉時，肩峰擦過或撞擊肩袖表面，造成肩關節受損，導致局部疼痛和活動受限。本病特點是肩外展60°～120°時疼痛明顯，不到或超出此范圍疼痛消失，醫學上稱之為“疼痛弧”。處理這類損傷不可強行牽拉和推拿，那樣可能會使原有病情加劇；局部疼痛較劇烈的患者可使用封閉療法，完全破裂和陳舊性破裂的患者應手術修補。

肩峰撞擊癥多發于中老年人群，局部骨質增生加上外傷和炎癥，肩峰下軟組織肥厚造成撞擊。病因未完全明確時被歸類為一般肩周炎，用普通方法治療效果不佳。現在可以通過肩關節鏡去除增生骨贅或組織，效果良好，肩關節功能也可以很快恢復。

有一位肩關節疼痛病人，用普通肩周炎療法診治，一直沒有效果。后來查了餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白和葡萄糖耐量，才知道竟是糖尿病作祟！原來，糖尿病人糖代謝失調，會使動脈血管硬化，肩關節周圍的血管、神經不能獲得充分的血液供應，累及臂叢神經缺血缺氧及營養不良，就會產生肩周炎的癥狀。

另外，頸椎間盤發生病變，間盤軟骨突出后刺激和壓迫鄰近組織，引起神經根和脊髓的病變，使神經末梢所在的肩部發生疼痛，有時也會被歸類為“肩周炎”。

心絞痛或冠心病發作時，患者會覺得胸骨后面有壓迫感、沉重感或疼痛感，劇痛會向上延伸到左肩，發散到左臂。由于胸部神經彼此距離很近，使心臟病患者錯以為疼痛位置是左肩而非胸部。這類疾病引起的肩痛一般持續時間不長，且肩關節活動不受影響，與歷時較長且常伴有關節活動受限的肩膀疾病不同。

有的肩痛原因是肺尖部的癌癥。肺尖部周邊有神經叢分布，受到癌腫組織壓迫或侵犯時會表現為肩部疼痛，若臂叢嚴重受壓，還會影響肩部和上肢活動。但癌腫引起的肩痛不能用治療肩周炎的方法施治，否則會有加重的危險；癌腫后期更會擴散全身。因此，老年人發生肩痛，一定要及時到醫院查清病因。

肩關節疼痛病人，若經功能鍛煉、服藥、理療、針灸、貼膏藥、拔火罐等治療仍無效，切不可一味觀察等待，應全面詳細檢查，明確診斷結果，爭取早期治療。肩關節鏡既可以對肩部進行檢查，又可以完成微創手術，倍受廣大醫生和患者青睞。

需要特別提醒的是，不管檢查、治療技術如何先進，預防仍是重中之重。中老年人應起居有節，注意營養均衡；經常鍛煉身體，活動關節，避免肩部外傷；注意保暖，夏季不要讓肩部對著電風扇或空調直接吹風；就寢時，春、秋季節不要讓肩部裸露在被子外面。