膽結石的類型和預防

膽固醇結石

膽汁主要由膽汁酸鹽（膽鹽）、膽固醇、卵磷脂等有機物與鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽等無機物及大量水分組成。其中膽鹽與卵磷脂可使膽固醇形成可溶性微團，使之不易析出。如果前兩者減少或后者過多，膽固醇過度飽和而沉淀析出，形成結石。其成分以膽固醇為主，呈白色、灰黃或黃色，形狀不一，小者如砂粒，大者直徑達數厘米。80％以上見于膽囊，常為單個。

膽汁中膽鹽減少與腸道疾病致使膽鹽丟失有關，常見于回腸末端炎癥或手術切除的病人。膽固醇過多常見于長期高脂飲食人群，使用調脂藥物而使體內膽固醇動員者；糖尿病患者合并膽囊結石的發生率為5％～30％；女性尤其是經產婦和服用避孕藥者，雌激素可促進膽囊結石形成。

膽囊結石還見于長期不吃早餐者。因為肝臟分泌的膽汁經膽囊管進入膽囊貯存并濃縮，進餐后將這種濃縮的膽汁排入十二指腸。不吃早餐，本應在早晨排出的濃縮膽汁延至午餐時才排出，使已經濃縮的膽汁在膽囊內滯留時間過長，過度濃縮，膽固醇、膽色素呈過飽和狀態，促進結石形成。

膽色素結石

組成成分以膽色素為主，又分為膽紅素鈣結石（棕色結石）和黑色素性結石（黑色結石）。膽紅素鈣結石呈棕褐或棕黑色，形狀大小不一，可呈粉狀、長條狀，常見泥沙樣或砂粒狀，質松軟易碎，大多發生于膽管。黑色素性結石呈黑色或棕黑色，質硬，圓球狀，由不溶性的黑色膽色素高聚合物與少量磷酸鈣、碳酸鈣、黏液糖蛋白組成，幾乎都發生于膽囊內。

膽紅素鈣結石常與膽道感染，或蛔蟲鉆入膽管膽道并把腸道細菌帶入有關。細菌中的葡萄糖醛酸酶使膽紅素游離出來，與膽汁中的鈣結合，形成不溶性的膽紅素鈣。膽紅素鈣結石還見于胃切除病人，大多在膽總管內。

黑色素性結石常見于肝硬化病人與溶血性貧血病人，幾乎都發生在膽囊內。肝硬化繼發脾功能亢進及溶血，使紅細胞破壞過多，產生大量的膽紅素，超過了肝臟的處理能力，導致膽汁中非結合的游離膽紅素水平升高，形成黑色素性結石。特別是先天性遺傳性溶血，由于病程漫長，更容易形成此種結石。筆者曾遇到一位30歲男性膽囊多發結石病人，住院后檢查確診患了一種很少見的先天性遺傳性溶血性血液病——地中海貧血，膽囊結石實際是繼發于地中海貧血。黑色素性結石還可見于心臟病瓣膜置換術后。

混合性結石

由膽固醇、膽紅素、鈣鹽等多種成分組成。多發生于膽囊或較大膽管內。大小數目不等，常為多個。

膽結石的預防與自我保健

預防膽石病與膽結石術后復發，應少吃膽固醇含量多的食品，如骨頭湯、魚子、蛋黃、雞皮、魷魚、沙丁魚、動物內臟等。糖尿病患者應積極控制糖尿病，把血脂控制在正常水平。女性朋友如果必須服雌激素，不可時間過長和過量。注意個人衛生，飯前便后用流動水洗手。生吃水果蔬菜要沖洗干凈，防止腸道和膽道寄生蟲病。堅持按時吃早餐。

已經患膽結石的病人不能吃油膩食物與油炸食品。因為消化油膩油炸食品需要很多的濃縮膽汁，會使膽囊強烈收縮，輕則導致消化不良、腹痛腹脹腹瀉，重則誘發結石嵌頓膽絞痛。

膽囊切除后仍不宜吃油膩食物。這是因為食物消化需要膽囊濃縮的膽汁參與。膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁直接流入腸道，為了使膽汁得到濃縮，機體通過代償機制，膽總管輕度擴張，管壁增厚，黏膜腺體肥厚增多。對于一般飲食，通過這種代償，消化應當是良好的。如一旦進食油膩食物，濃縮的膽汁相對就不足了，造成消化不良。因此，膽囊切除后仍應吃既清淡又富于營養的易消化食物。動物食品應以瘦肉為主，油類以植物油為主，配合少量動物油，多吃高纖維素、高維生素的蔬菜與適量水果。不可暴飲暴食、大量飲酒。