PBL教學法在兒科臨床見習教學中的應用探討

摘要： PBL教學法的基本要點是以學生為中心、基于問題、綜合的相互合作和交互式學習，有助于培養和提高學生的綜合素質。文章就國內兒科學臨床見習的現實，對開展PBL教學模式的條件、優勢等進行分析，以期為PBL教學模式的實施提供依據。

關鍵詞：兒科學；PBL；教學方法

PBL（Problem-based learning，PBL）教學法，即問題式教學法，是國際上一種流行的教學方法，1969年由國外神經科教授Barrow首先將這種課程模式應用于醫學教學中，隨后得到廣泛應用。兒科學是一門內容深且廣的臨床學科，其治療對象的年齡跨度大，疾病種類復雜，對于兒科教學而言困難頗多。本文主要探討PBL教學法在兒科臨床見習教學中的應用，以期為提高兒科教學質量提供啟示。

1 .PBL教學法對兒科學教學的重要意義

1.1加強對醫學生兒科學教學的必要性

兒科學是臨床學科最重要的學科之一，目前國內各大醫學院校大多已取消兒科學系，并將它并入到綜合的臨床醫學系中。由于各種原因，醫學生對兒科興趣不高，國內兒科專業人才缺口仍非常大。如何培養具有扎實的基本功、一定的創新能力、良好的職業態度和行為的兒科醫學人才；如何在有限的課時內加強兒科學教學，激發學生對兒科這門學科產生興趣，這是兒科學教學重要的課題。

1.2PBL教學法的理論基礎

PBL教學，是指以問題為中心的教學，是把教學內容化作問題，引導學生通過解決問題從而掌握知識、形成能力、養成心理品質的教學過程。從建構學習理論分析，教學活動是以學生為主體的探索性學習過程，是激發學生的學習欲望、好奇心、創造精神和開發學習潛能的過程。PBL教學法突出學生自主參與和重視激發學生思考，符合建構教育理論所強調的學生作為認知主體是知識意義的主動建構者的基本觀點。

PBL模式把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過學習者合作解決真實的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識。PBL教學模式這種啟發式教學模式，可以讓醫學生從海量、枯燥的死記硬背的學習中體會到學習的樂趣，變傳統的被動接受型學習為新的主動探索型學習。醫學知識的學習是一個終生無止境的過程，而醫學臨床工作的對象是一個個具體的案例，從其特點來看，PBL模式尤其適合醫學教育，以適應醫學學習的長時間性。在學校培養醫學生學習良好習慣和興趣，可以讓其在未來的醫學工作中受益匪淺，持續不斷提高學生的理論和臨床經驗。

1.3 PBL教學模式有助于提高兒科學教學質量

對PBL的研究在世界醫學教育領域展開，得到了較高評價，接受PBL教學模式的學生往往有較強的獨立思考及跨學科能力、社交能力、團隊合作能力和問題解決能力。在醫學教育應用PBL教學法過程中，教師提出問題，通過學生自學、討論，學習相關的知識。這些問題既是兒科學習的焦點，也是相關基礎和臨床學科學科的集合體，學生通過解答這些問題，可以掌握兒科學上的重點教學內容，同時對兒科學相關的各科知識進行融會貫通，把對醫學問題的考慮的重點不僅僅集中在兒科一點，而是做到擴散思維，這是一個形成臨床思維能力的重要過程，對于培養學生的綜合素質具有重要意義。

2． PBL教學法在兒科見習教學中的應用

2.1 兒科臨床見習的PBL教學模式

在兒科臨床見習教學中，以基本問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的兒科學新的教學方法。教學中將常見的兒科病例作為討論對象，結合兒科教學大綱，提出若干個具體問題，要求學生以小組為單位，結合臨床指定病例，針對問題查尋相關資料，分析討論并總回答問題。教學模式可以按以下程序進行：教師準備——學生準備——提出問題——開展自學和討論——總結——教學測試。

以“支氣管肺炎”為例，教師先選定典型肺炎病例，提供病歷資料給學生；學生親自到臨床獲得第一首材料，分析其病例特點；隨后教師針對該病例，提出若干問題：“1.該病例的臨床表現及診斷是什么？2.該病例的鑒別診斷是哪些，其鑒別要點是什么？3.根據患兒目前情況，應如何采取治療措施？4.重癥肺炎的特點是什么？”然后由學生開展自學、查尋資料、討論；最后在教師集中各小組討論結果，教師從旁進行指導討論的進展，并對討論進行點評；最后要求各小組根據討論結果上交文字討論總結。在見習過程中，各小組每個成員需要動員起來，分別且輪流擔負不同任務角色，以達到鍛煉每個人的目的。

2.2兒科臨床見習教學開展PBL教學法的優勢

臨床見習是實現醫學生向實習醫生過渡的重要環節，而這一階段的學習特點是由純理論的教學轉變為理論和臨床相結合的教學，而且教學地點由醫學院大課室轉變為臨床教研室的示教室，上課的規模由大班制轉變為小班制。以上特點決定了臨床見習和學校臨床理論大課有明顯的不同，也決定了臨床見習中應用PBL教學模式具有很多優勢。

PBL是一種以問題為基礎，小組討論為主，教師引導為輔的教學過程，需要占用較多的課時及教師資源，在我國應用仍存在一些問題。經典的PBL教學方法是每6-8名學生為1個學習小組，配備1名指導教師。大班教學由于學生很多，往往有100人以上，而一般情況下授課教師只有1位，且兒科學授課內容多，教師授課任務重，不同教師授課內容不同；而且學生由于臨床理論知識欠缺，在自學的基礎上很難將生理、病理、生化、解剖等知識融匯貫通，而教師的缺位也不能做到一對一進行指導。由于小組討論是由小組長組織在課下進行，則對每一位學生的參與情況需要良好的制約手段和評估辦法，如果人數過多，那么對部分學習興趣不高的學生就難以進行有效干預，以上可以看出大班制明顯達不到上述PBL的教學要求，而小班制的臨床見習可以基本滿足以上要求。

PBL教學模式要求學生自己講解，要保證每組學生都有機會演講，則班級設置不宜過大，目前見習階段均以小班制為主；同時，見習帶教教師均有2名以上，且教師長期不變，可以和學生密切溝通交流；另外，見習學生因經過3年基礎理論學習，已經有一定理論基礎，在教師引導下能夠快的理解臨床各種疾病的臨床表現，將理論和實踐更好的結合，因此PBL教學模式更易適用于臨床見習階段。

在PBL教學模式基礎上，結合案例式教學進行臨床見習具有良好的效果和很強的可操作性。案例式教學讓學生脫離了枯燥的理論學習，通過病例討論這種實戰演練，可激發學生的學習興趣，提高分析問題及解決問題能力，也可以增強師生之間互動，可以進行自由討論，增強學生語言表達能力和年輕教師教學組織能力。這是PBL教學法比較適合應用于臨床見習帶教的重要原因。

2.3PBL教學模式開展過程中需注意的若干問題

PBL模式提出的問題必須緊緊圍繞教學大綱，而且需結合臨床典型病例。在見習教學過程中，教師需要充分發掘學生的主觀能動性，對個別不積極主動的學生應及時批評教育、糾正其學習態度。

雖然不少文獻推崇PBL教學模式的應用，但是傳統以授課為基礎的教學模式（Lecture Based Learning， LBL）也是有其優勢的，特別是在現階段學生數量多，教師數量少，大班制的理論教學還是以LBL為主。另外，傳統的PBL教學法要求要有足夠的教師資源和時間，目前國內的現實較難滿足其要求。PBL的研究雖然在國內有開展，但均為小規模實驗性質，我們應該積極探討如何改進PBL教學法，在提高效率的同時提高學生的綜合素質。

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責任編輯 邱麗