常用醫(yī)學教育方法的研究與探討

[摘 要] 醫(yī)學教育作為高等教育的一部分，是將基礎知識與臨床應用相結合，培養(yǎng)具有實際工作能力的醫(yī)學人才的重要途徑。多種教學形式進行有機組合，能充分發(fā)揮他們的應有作用，培養(yǎng)學生臨床思維，提高解決問題的能力。

[關鍵詞] 醫(yī)學教育 教學方式 教學改革

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A

我國醫(yī)學教育中由于長期受統(tǒng)一大綱、統(tǒng)編教材的教育體制影響，相當部分學校仍未脫離舊的教學模式，主要體現(xiàn)在以灌輸式的教學方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，以傳授知識為宗旨。課程設置失調，教學方法機械，造成了學生與實踐脫節(jié)、限制了學生獨立思考和自學的能力。我院采用多元化教學法，根據(jù)臨床實踐教學的特點，在教學過程中靈活運用各種教學方式，重點將以教師為中心、以病人為中心、以課本為中心的“三中心”教學模式，轉變?yōu)橐越虒W內容為中心、以學生的自主學習和關鍵知識為切入點，建立精品課程和視聽教育網(wǎng)絡教學資源的全方位互動教學方式，建立“模擬診療”等現(xiàn)代教學方式。在課程間隙穿插部分專題講座課程，介紹外科學臨床一些重要進展、研究熱點及其科學意義，開拓學生視野，啟發(fā)學生對臨床外科學的興趣。本文總結了當前常用的教學方法，這些教學方法多種多樣，但殊途同歸，最終必須是以培養(yǎng)、提高學生的綜合素質為目的。

講授法教學

課堂上教師按預先準備的教學程序，將講授內容有計劃、有步驟地講授給學生，學生則通過聽講的形式把教師所講授的知識加以理解，并保存在記憶中，來達到教學的目的。課堂講授適合大班教學，可以使教員的教學時間得到充分的利用，是應用最為廣泛的教學方法之一。該方法可為學生展示知識體系的整體結構，降低學生直接閱讀的困難，特別適合內容復雜、頭緒繁多，需要具體指導的章節(jié)。課堂講授的關鍵是使學生跟上教師的思路，積極思考以達到最佳的學習效果。為了調動學生的積極性、提高課堂教學效果，教師除了思想上重視之外，還應當注意熟練備課、切實提高語言表達能力。合理使用音調、語速、重音、動作示范、面部表情以及臨場應變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內在素質、教學功底所形成的持久的吸引力也是提升教學效果的重要一環(huán)。我國醫(yī)學教育歷來非常倚重課堂講授法，其傳遞信息密度大，教師的講授可以彌補教材不能及時更新的缺陷。講授法過分強調教師在教學過程中的地位和作用，忽視學生的主體作用，強調系統(tǒng)知識的傳授，忽視學生能力的發(fā)展。在十分注重能力培養(yǎng)和綜合素質養(yǎng)成的21世紀醫(yī)學教育領域，這種教學方法的弊端與不足也日漸凸顯。目前，該方法在發(fā)達國家已不是主要的傳授手段。

以問題為基礎的教學

20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院創(chuàng)立了“以問題為基礎”(Problem-based Learning，簡稱PBL)的課程模式，這種模式采用學生自學、導師指導小組學習，以后北美的醫(yī)學院陸續(xù)采用PBL模式。PBL教學法強調從問題入手，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，以提高其分析和解決問題的綜合能力。這種教學模式的特點不是給以知識，而是把重點放在培養(yǎng)學生解決問題的能力上。在教學過程中，學生是主體，而教師是學生學習的支持者，是以學生為中心，以問題為基礎，以小組為基本學習單位，學生針對學習任務提出問題、制訂解決問題的辦法和程序。這種以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力，引導學生把握學習內容的教學方法，其目的是讓學生學會正確的臨床思維與推理方法，提高自學能力。該方法的原則是以問題為先導，早期接觸臨床和社會，以自學為主，對學生學習情況及時評估小結。

啟發(fā)式教學

啟發(fā)式教學就是在教學過程中正確處理好教與學的關系，學生是學習的主體，教師通過引導充分調動學生的積極性，激發(fā)學生的學習興趣，使學生自覺主動獲得知識、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。啟發(fā)式是一種符合學生認識規(guī)律的教學方法，它把教學過程中的“教為主導，學為主體”和諧地統(tǒng)一起來，把發(fā)揮學生學習的主動性和積極性放在首位，而把教師的引導、啟迪作為促進學生主動學習、積極思維的誘因。這些模式闡述了教學多種效能的若干方面，這些效能超出了學習知識和答案的范圍，包括學會怎樣學習、怎樣解決問題以及怎樣發(fā)展、使用策略和計劃。啟發(fā)式教學方法有比喻啟發(fā)、對比啟發(fā)、推導啟發(fā)等多種形式，教學過程中根據(jù)授課內容靈活運用，會起到很好的效果。啟發(fā)式教學給學生創(chuàng)設了足夠的自主學習的條件，學生有充裕的創(chuàng)造思維、發(fā)散思維的空間。教師在整個教學過程中總是處于引導學生學習方向、啟迪思維和思想方法、解決認識疑難的地位；學生則處于主動探索、積極思考、對教師的啟迪和引導要進行積極反饋和自我調控的地位。在教學活動中，學習是學習主體對知識能動的智力加工過程，學生只有充分發(fā)揮積極主動性，才能舉一反三，觸類旁通，才能能動地發(fā)展自己，完善自己。

病例中心式教學

病例中心式教學法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通過一個具體教育情景的描述，引導學生對這些特殊的情景進行討論的一種教學方法。這種方法的最大優(yōu)點是使教育的主要任務從教師單方面的傳授轉變?yōu)槟芰Φ呐囵B(yǎng)，從單方面的填鴨式教學轉變?yōu)殡p向的交流，可以充分調動學生學習的積極性。由于直接涉及到與學科相關的實際問題，因此該方法可提高學生的學習欲望，增強學生獨立解決問題的能力。在解決現(xiàn)實問題、應用知識的能力方面，這是一種更為有效的教學方法。目前醫(yī)學教育普遍采用的“三段式教學”，即基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和臨床實踐。這種模式的缺點是學生在校學習期間與臨床實踐是基本脫節(jié)的。教師應當真實地描述病例情況，包括臨床表現(xiàn)及存在的問題。學生必須針對病例多種來源的材料進行分析，包括明確地敘述問題、提出假說、分析相關數(shù)據(jù)、作出初步的判斷等等，同時評估不同處理方法的療效、可能的副作用等。教師應當允許該問題有多種不同的思考方式和作法。在教師的指導下，通過課前資料查詢、課堂分析總結、課后自學閱讀等方式啟發(fā)學生熟知相關知識，歸納出這些疾病的一般規(guī)律和處理原則。

循證醫(yī)學教育

循證醫(yī)學教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的問題為基礎，讓學生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師只起向導作用，不直接回答學生的問題。其教學過程大致分為：“提出問題、建立假說、收集資料（自學）、論證假設、總結擴展”五個階段。循證醫(yī)學教育（evidence based medical education，EBME）于20世紀90年代中期提出，它是循證醫(yī)學向醫(yī)學教育領域發(fā)展形成的分支，是以問題為基礎的教學法在信息時代的深入，符合醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學生素質的全面提高將起到極大的作用。在課程的教學過程中，不僅要提供有關循證醫(yī)學的知識，更要強調以學生討論為主、教師引導為輔的形式，充分調動學生學習的積極性，強化多學科間的交流，培養(yǎng)合作精神，啟發(fā)創(chuàng)新意識，培養(yǎng)批判性思維的意識和提高主動學習的能力，以掌握快速獲取信息的方法，學會正確評估和應用各種證據(jù)。教學全過程貫穿轉變觀念、方法學訓練和能力培養(yǎng)的指導思想。突出方法學的訓練，利用網(wǎng)絡資源及課內外相結合的交互形式，將自己遇到的難題與新近系列研究所獲得的最佳證據(jù)有機結合，以病人為對象，查找證據(jù)，嚴格評價，綜合分析，以最好的證據(jù)應用于臨床實踐。

新時代素質教育要求我們必須改變傳統(tǒng)的灌輸式教學方式，在教學過程中充分運用各種教學方法和手段，調動學生學習熱情。變被動學習為主動學習，使書本知識變得生動形象，強化學生記憶，培養(yǎng)學生臨床思維，提高解決問題的能力，使學生形成一個較完整的知識體系。只有靈活合理運用各種教學方法和手段，才能培養(yǎng)適合時代要求的高素質醫(yī)學人才。

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作者單位:第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院肝膽外科 陜西西安