醫院信息系統在安全用藥管理中的作用探討

北京腫瘤醫院（100142）寧華 張艷華

醫院信息系統（HIS）是指醫院內部使用的為各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數據交換的功能，以達到滿足醫院內包括醫療事務、醫療照顧及經營管理等多方面需求的目的。醫院可以憑借HIS提高服務效率、服務質量及醫療服務水平。目前國內大多醫院已經借助HIS中的藥品信息管理和醫生工作站等模塊實現醫院內藥品信息化管理和電子處方（含醫囑）開具。然而，多數醫院在HIS建設初期，軟件開發以事務處理為主導，隨著管理模式的轉變和學科的快速發展，一些專業問題和需求往往不能在軟件開發階段被工程師所預見或發現，必須在專業人員的實際應用和具體指導下才能不斷完善[1]。醫院通過完善HIS，加強用藥安全管理可以從藥學信息服務、用藥安全管控及合理用藥監控等方面實現。

1 藥學信息服務

很多醫院采用在HIS醫生工作站中嵌入PASS（Prescription Automatic Screening System），即“處方自動監控系統”的模式，為臨床醫師提供藥學信息服務。PASS通過對醫師開具的處方進行監控，并以不同顏色的信號燈提示醫師處方中可能潛在的藥物相互作用及配伍禁忌，同時還具有藥物信息查詢功能。但是醫師日常工作繁忙且開具處方時存在一定的慣性，加之電子處方多具備模板功能，醫師往往會忽視系統給出的警示。而在之后的環節如護士工作站（處理醫囑）及藥房（審核處方）又無法實時獲得相關提示信息為用藥安全把關，藥師只能通過數據回顧分析對不合理處方進行總結。因此在HIS用藥安全管理中PASS存在局限性。此外這類市售軟件的信息維護、數據更新也無法滿足日常工作要求，數據庫中藥品信息復雜，同種藥品繁多，容易造成混淆，缺乏實用性。

在藥物治療過程中，醫師、護士、藥師關注藥品信息的側重點不同，但均為工作必需。因此要加強用藥安全管理，醫院的藥學信息服務系統就應實現藥學信息共享，在患者藥物治療的全過程中為醫師、護士、藥師提供實時的信息咨詢和交流。同時，應當針對醫院基本藥物目錄藥品的重要信息進行維護，并通過HIS處方調配系統及其他途徑向患者提供合理用藥信息，不僅可以提高藥物治療及藥學服務水平，還可以提高患者用藥的安全性和依從性。

2 用藥安全管控

我國的《處方管理辦法》對藥師的職責有明確的規定：藥師負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導；藥師調劑處方時必須做到“四查十對”。由此可見，藥師責任重大，在短時間內需完成多項審核工作，要提高工作質量也需借助于HIS的幫助。

2.1 麻醉、第一類精神藥品管控 根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規定，執業醫師需經過專門的培訓并考核合格后方可開具麻醉、第一類精神藥品。因此可以通過在HIS中設置麻醉、精神藥品屬性及醫師的麻醉、第一類精神藥品處方資格完成處方把關的工作，未取得相應處方資格的醫師無權開具處方，采用HIS把關可避免人為疏忽，確保管控有效。

2.2 抗感染類藥物管控 根據《抗生素臨床應用指導原則》的要求，醫院的抗感染類藥物分三級管理，規定不同技術職務的醫師具有處方不同級別的抗感染藥物的資格。由于醫師的技術職務處動態變化中，完全依靠藥師人為進行把關并不現實，因此可以在HIS中設置抗感染類藥物的管理級別及醫師權限，借助系統實現管理要求。

2.3 藥品劑量管控 在HIS藥品數據庫中維護藥品的常規給藥劑量和極量限制，醫師處方藥品單次劑量和給藥頻次后，系統會自動計算，當藥品用量超過每日最大安全劑量時，系統會自動提示醫師再次確認處方內容或修改處方，以避免因醫師疏忽而導致患者用藥錯誤。

2009年年底，北京市醫療保險將實現持卡就醫、醫療保險醫療費用實時結算，這項舉措將給醫院帶來極大的挑戰，醫院也可通過HIS藥品劑量管控的功能對處方實行把關，實時提醒醫師按照醫保相關政策開具處方。

2.4 藥品規范使用管控 在HIS藥品數據庫中維護藥品說明書適應癥、醫保報銷適應癥及給藥途徑等信息，醫師開具處方時系統會提示相關使用要求，以規范藥品的使用，保證用藥安全。

3 合理用藥監控

國務院在《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》中提出要逐步取消醫院藥品加成，增設藥事服務費。該方案推出的同時也對藥師在患者藥物治療中的作用提出了很高的要求。隨著國家對臨床藥師工作的重視，越來越多的藥師也被推至合理用藥工作的一線。因此，藥師在提高自身專業水平的同時，也需要借助于HIS進行合理用藥監控。

3.1 抗生素合理用藥監控 抗生素使用應遵循指導原則。醫師在程序中根據要求錄入患者基本情況及手術類別，系統根據指導原則自動篩選符合要求的藥物供醫師選擇，系統自動控制抗生素的用藥時間，如果因特殊原因需要延長給藥時間的需經過感染科醫師或相關部門會診后使用。在使用治療用抗生素時，管理級別為“限制使用”的抗生素需經過感染科醫師或相關部門會診后使用。抗生素醫囑需按照流程通過審核后傳至藥房擺藥。醫院抗生素使用的審批流程需要經過醫院抗感染委員會的嚴格論證以保證為可實施。通過抗生素合理應用程序對抗生素的使用進行監控，可以達到避免濫用抗生素的目的。

3.2 靜脈配置藥物用藥監控 目前，國內很多醫院建立了靜脈藥物配置中心（PIVAS），通過規范靜脈藥物的配置條件及配置流程，在硬件上保證了患者使用靜脈藥物的質量。然而還需要通過完善HIS相關程序進一步保證患者的用藥安全。隨著我國藥品條形碼（Bar Code for Drugs，BCD）的不斷完善，實現藥品在醫院各流通環節的全程監控已經具備了基本條件，特別是在PIVAS 運用藥品條形碼識別藥品可以減少甚至杜絕誤用藥品事故的發生。如果醫院應用臨床移動護理信息系統并與HIS進行數據轉換，HIS還可以實現對醫囑的執行情況進行監控，包括給藥時間、靜脈藥物輸注時間是否符合藥品的相關要求，藥品在給藥時間內是否能夠保證理化性質的穩定。通過HIS實現患者用藥的全程監控可以提高患者用藥的安全性。

3.3 藥物不良反應（事件）監控 目前國內醫院普遍采用的藥物不良反應（事件）（ADR/E）報告方法是由藥師、醫師或護士填寫紙質報表，然后由專人負責完善報表并進行網絡報告。報表所需填寫的內容多為病歷中已有的內容，報告人往往認為過程繁瑣不愿報告。如果在HIS中建立ADR/E報告系統，醫師僅需在醫生工作站點擊該系統，輸入ADR/E發生過程及處理情況后將報表傳至藥學部門，藥師提取報表時可從HIS中自動提取患者相關信息，藥師完善報表、進行分析后在報告系統中將結果向報告醫師反饋，對于患者的藥物過敏信息可與醫師協商后自動加入病歷首頁中“藥物過敏”項下，為醫師以后的藥物治療提供參考。在HIS中建立ADR/E報告系統不僅可以簡化報告流程，還可將重要信息在系統中記錄，為患者的用藥安全提供幫助。

用藥安全問題在任何國家都是醫療過程中的重大問題。美國Institute of Medicine 1999年的出版的“To Err Is Human”中指出，美國全年約有7000人死于藥物治療失誤[2]。而通過完善HIS加強用藥安全的管理，可以降低醫院給藥差錯的發生率。但由于HIS涉及醫院眾多部門，所以必須得到醫院管理部門的大力支持。